Hipotensión ortostática: características, causas, síntomas, tratamiento y cirugía

La hipotensión ortostática (Orthostatic Hypotension, OH) se refiere a una caída anormal de la presión arterial cuando una persona se pone de pie repentinamente desde una posición sentada o acostada. Esto generalmente ocurre debido a una circulación sanguínea inadecuada y puede causar desmayos, mareos y fatiga. La hipotensión ortostática es un síntoma que se produce debido a un cambio repentino en la presión arterial según el cambio de postura, principalmente cuando los vasos sanguíneos no responden adecuadamente para compensar la concentración de sangre en la parte inferior del cuerpo debido a la gravedad.

Definición de hipotensión ortostática

Generalmente, la hipotensión ortostática se define como una disminución de la presión arterial de 20 mmHg o más, o un aumento del pulso de 30 latidos o más, al ponerse de pie desde una posición acostada. Este fenómeno suele ocurrir inmediatamente después de ponerse de pie o sentarse, y la presión arterial se recupera naturalmente después de un tiempo. Sin embargo, si esta condición de hipotensión se repite o persiste, se puede diagnosticar hipotensión ortostática.

Características de la hipotensión ortostática

La característica principal de la hipotensión ortostática es la rápida disminución de la presión arterial según el cambio de postura. Generalmente, cuando se pasa de una posición acostada a una sentada o de pie, la sangre se acumula en la parte inferior del cuerpo debido a la gravedad. En condiciones normales, los vasos sanguíneos responden para que la sangre de la parte inferior del cuerpo suba a la parte superior, manteniendo así la presión arterial; sin embargo, en las personas con hipotensión ortostática, esta respuesta es deficiente, lo que provoca una disminución de la presión arterial.

Las características principales de la hipotensión ortostática son las siguientes:

Mareos o vértigo: Principalmente ocurren al ponerse de pie o levantarse de una silla, debido a la repentina caída de la presión arterial que causa una falta de flujo sanguíneo al cerebro.
Desmayo o pérdida del conocimiento: Si la presión arterial baja mucho y el cerebro no recibe suficiente oxígeno y sangre, se puede perder el conocimiento.
Taquicardia: Cuando la presión arterial baja, el corazón puede aumentar la frecuencia cardíaca para enviar sangre más rápidamente.
Fatiga: Si la circulación sanguínea no es eficiente, se puede sentir fatiga en el cuerpo.

Causas de la hipotensión ortostática

La hipotensión ortostática puede deberse a diversas causas. Las principales causas incluyen problemas neurológicos, endocrinológicos y cardiovasculares.

1. Causas neurológicas

Problemas del sistema nervioso autónomo: El sistema nervioso autónomo regula la contracción y relajación de los vasos sanguíneos para mantener la presión arterial. Si hay problemas en el sistema nervioso autónomo, puede producirse hipotensión ortostática. Ejemplos de ello son la enfermedad de Parkinsono la esclerosis múltiple, y la disautonomía, entre otras.
Respuesta autonómica anormal: Si el sistema nervioso autónomo no funciona correctamente, la respuesta vascular al cambio de postura se retrasa, lo que provoca una caída repentina de la presión arterial.

2. Causas endocrinológicas

Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison): La falta de hormonas producidas por las glándulas suprarrenales puede dificultar el mantenimiento de la presión arterial.
Hipotiroidismo: La falta de hormona tiroidea puede afectar el metabolismo y causar hipotensión.

3. Causas cardiovasculares

Insuficiencia cardíaca: Si el corazón está debilitado y no puede bombear sangre adecuadamente, la presión arterial puede disminuir.
Arritmias: Si el ritmo cardíaco es irregular, la sangre no circula adecuadamente, lo que puede causar hipotensión.

4. Medicamentos y otras causas

Efectos secundarios de los medicamentos: Algunos medicamentos, como los diuréticos, los antidepresivos y los medicamentos para la hipertensión, pueden causar hipotensión ortostática.
Deshidratación: La falta de agua en el cuerpo reduce el volumen sanguíneo y disminuye la presión arterial.

Síntomas de la hipotensión ortostática

Los síntomas de la hipotensión ortostática aparecen debido a la disminución de la presión arterial causada por un cambio repentino de postura. Los síntomas principales son los siguientes:

Mareos: Se pueden sentir mareos al ponerse de pie o levantarse de una silla, especialmente al levantarse por la mañana.
Desmayo: Una caída repentina de la presión arterial puede causar desmayos, y esto puede ocurrir con diferentes frecuencias según la persona.
Vértigo: Se siente incapacidad para mantener el equilibrio corporal, con una sensación de que la cabeza da vueltas.
Cefalea: Se puede producir dolor de cabeza debido a la disminución de la presión arterial.
Fatiga y debilidad: Se puede sentir fatiga general debido a la falta de circulación sanguínea.

Tratamiento de la hipotensión ortostática

El tratamiento de la hipotensión ortostática varía según la causa y se centra en aliviar los síntomas. Los principales métodos de tratamiento son los siguientes:

1. Cambios en el estilo de vida

Levantarse lentamente: Levantarse lentamente en lugar de hacerlo repentinamente puede prevenir una caída repentina de la presión arterial.
Ingesta de líquidos: Se debe beber suficiente agua para prevenir la deshidratación.
Evitar levantarse después de las comidas: Es mejor descansar un rato después de comer, ya que la presión arterial puede disminuir al levantarse después de las comidas.

2. Tratamiento farmacológico

Fármacos similares a la aldosterona: Se pueden recetar medicamentos que ayudan a aumentar la presión arterial.
Midodrina (Midodrine): Es un medicamento que contrae los vasos sanguíneos y aumenta la presión arterial.
Fludrocortisona (Fludrocortisone): Se puede utilizar para aumentar la presión arterial al aumentar la retención de agua y sodio.

3. Dispositivos de asistencia

Medias de compresión: El uso de medias de compresión médica que ayudan a que la sangre de la parte inferior del cuerpo suba puede ser eficaz.

Procedimientos quirúrgicos para la hipotensión ortostática

La hipotensión ortostática generalmente se controla con medicamentos o cambios en el estilo de vida. La cirugía rara vez es necesaria, pero puede ser necesaria en casos específicos según la causa.

Problemas relacionados con el corazón: Por ejemplo, si la hipotensión ortostática es causada por un problema cardíaco, puede ser necesaria una cirugía para tratar la enfermedad cardíaca.
Causas neurológicas: Si la causa es un problema en el sistema nervioso autónomo, puede ser necesario algún tratamiento neurológico, pero la cirugía rara vez se utiliza.

Pronóstico y manejo de la hipotensión ortostática

El pronóstico de la hipotensión ortostática depende de la causa. Si la causa es simplemente deshidratación o efectos secundarios de los medicamentos, los síntomas pueden mejorar después del tratamiento. Sin embargo, la hipotensión ortostática crónica puede tener un gran impacto en la vida diaria. Si hay causas más graves, como enfermedades del sistema nervioso autónomo o enfermedades cardíacas, el pronóstico puede ser más difícil.

Métodos de manejo

Ejercicio regular: Es aconsejable realizar ejercicio regularmente para mejorar la circulación sanguínea.
Hábitos alimenticios saludables: Es importante evitar dietas bajas en sodio o altas en grasas y consumir los nutrientes adecuados.
Ingesta adecuada de líquidos: Se debe beber suficiente agua al día para prevenir la deshidratación.
Gestión cuidadosa de los medicamentos: Se deben tomar los medicamentos según la prescripción del médico y se debe prestar atención a los efectos secundarios.

Conclusión

La hipotensión ortostática es una condición que provoca una disminución repentina de la presión arterial al ponerse de pie, causando mareos, desmayos y otros síntomas. Se requieren diversos métodos de tratamiento según la causa y los síntomas. Mediante diversos métodos de manejo como cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico e ingesta de líquidos, la hipotensión ortostática se puede controlar eficazmente. Si los síntomas persisten, es necesario buscar ayuda de un profesional para recibir un tratamiento personalizado según la causa.