Athérite non infectieuse : causes, symptômes, traitement, chirurgie, hôpital, décès

Endocardite non infectieuse (Non-infective Endocarditis)

1. Définition

L'endocardite non infectieuse (ENI) est une maladie caractérisée par une inflammation de l'endocarde cardiaque, mais sans cause infectieuse. Contrairement à l'endocardite infectieuse (endocardite bactérienne), cette affection n'est pas causée par l'invasion d'agents pathogènes externes tels que des bactéries, des virus ou des champignons. Au lieu de cela, l'inflammation de l'endocarde ou des valves cardiaques peut être attribuée à la coagulation sanguine, à une réponse immunitaire ou à d'autres maladies sous-jacentes.

L'endocardite non infectieuse se manifeste généralement par la formation de thrombus (caillots sanguins) anormaux sur les valves cardiaques ou par une réaction inflammatoire liée à une maladie cardiaque préexistante. Bien que cette maladie soit relativement rare par rapport à l'endocardite infectieuse, elle peut entraîner de graves complications ; un diagnostic et un traitement précis sont donc essentiels.

2. Caractéristiques

L'endocardite non infectieuse est une inflammation de l'endocarde cardiaque qui se produit sans facteur infectieuxet se caractérise principalement par des phénomènes pathologiques liés aux troubles de la coagulation sanguine. Ses principales caractéristiques sont les suivantes :

• Formation de thrombus : Le processus de coagulation sanguine est anormal, entraînant la formation de thrombus sur l'endocarde. Ces thrombus sont souvent attachés aux valves ou peuvent obstruer les vaisseaux sanguins.
• Association avec des maladies auto-immunes : L'endocardite non infectieuse peut souvent être associée à des maladies auto-immunes et est fréquente dans le lupus ou d'autres maladies liées au système immunitaire.
• Problèmes de valves cardiaques : L'endocardite non infectieuse peut survenir en cas de maladie cardiaque ou de valvulopathie préexistante.
• Non infectieuse : Contrairement à l'endocardite infectieuse, cette maladie n'est pas causée par des agents pathogènes externes et résulte principalement de troubles de la coagulation sanguine ou de réactions immunitaires.

3. Causes

Les principales causes de l'endocardite non infectieuse sont les problèmes de coagulation sanguine et les maladies auto-immunes. D'autres maladies cardiaques ou vasculaires peuvent également en être la cause. Les principales causes sont les suivantes :

3.1. Troubles de la coagulation sanguine

• Thrombus valvulaire : La principale cause de la formation de thrombus sur l'endocarde est la maladie valvulaire cardiaque. Un flux sanguin anormal au niveau des valves peut entraîner la coagulation du sang et la formation de thrombus. Ces thrombus peuvent provoquer une inflammation de l'endocarde.
• Syndrome des antiphospholipides : Le syndrome des antiphospholipides est une maladie auto-immune caractérisée par une tendance à la coagulation sanguine anormale. Cette maladie est l'une des principales causes de l'endocardite non infectieuse, en particulier la formation de thrombus sur les valves cardiaques.

3.2. Maladies auto-immunes

• Lupus : Le lupus, une maladie auto-immune, peut souvent entraîner une endocardite non infectieuse. Chez les patients atteints de lupus, une réaction du système immunitaire attaquant ses propres tissus peut se produire, provoquant une inflammation de l'endocarde et la formation de thrombus sur les valves.
• Cardiopathie rhumatismale : Les maladies cardiaques dues à la fièvre rhumatismale peuvent être associées à une endocardite non infectieuse. La cardiopathie rhumatismale peut endommager les valves cardiaques, ce qui peut entraîner la formation de thrombus.

3.3. Autres causes

• Maladies cardiaques : En cas de maladie cardiaque préexistante (par exemple, maladie valvulaire cardiaque, arythmie cardiaque, etc.), des thrombus peuvent se former ou une inflammation de l'endocarde peut survenir.
• Tumeurs malignes : Une endocardite non infectieuse peut survenir chez certains patients atteints de cancer, la tumeur pouvant former des thrombus ou déclencher une réaction immunitaire.
• Greffe d'organes et utilisation d'immunosuppresseurs : Une réaction anormale du système immunitaire peut entraîner une endocardite non infectieuse chez les personnes ayant subi une greffe d'organe ou prenant des immunosuppresseurs.

4. Symptômes

Les symptômes de l'endocardite non infectieuse sont relativement moins prononcés que ceux de l'endocardite infectieuse, mais peuvent néanmoins indiquer une affection grave. Les principaux symptômes sont les suivants :

• Fièvre : Une forte fièvre peut survenir au cours de l'endocardite non infectieuse. Cependant, en l'absence d'infection, la fièvre peut être moins persistante que dans l'endocardite infectieuse.
• Fatigue et faiblesse : Une altération de la fonction cardiaque peut entraîner de la fatigue et de la faiblesse.
• Souffle cardiaque : Des lésions des valves cardiaques peuvent entraîner un souffle cardiaque, détectable à l'auscultation par un médecin.
• Difficultés respiratoires : Une altération de la fonction cardiaque peut entraîner des difficultés respiratoires.
• Autres complications : Si les thrombus se propagent au cœur ou à d'autres organes, des complications telles qu'un accident vasculaire cérébral, une embolie pulmonaire ou des lésions rénales peuvent survenir.

5. Traitement et méthodes chirurgicales

Le traitement de l'endocardite non infectieuse repose sur la prise en charge de la maladie sous-jacente et le traitement des thrombus.

5.1. Traitement médicamenteux

• Anticoagulants : Le principal traitement de l'endocardite non infectieuse consiste à utiliser des anticoagulants (par exemple, warfarine, aspirine, etc.). Les anticoagulants aident à empêcher la croissance des thrombus et à éliminer les thrombus déjà formés.
• Immunosuppresseurs : Dans le cas d'une endocardite due à une maladie auto-immune, des immunosuppresseurs (par exemple, corticoïdes, immunosuppresseurs, etc.) peuvent être utilisés. Ces médicaments aident à moduler la réponse immunitaire et à soulager l'inflammation.
• Traitement des maladies sous-jacentes : Il est important de traiter la maladie sous-jacente responsable de l'endocardite non infectieuse. Par exemple, le traitement du lupus ou de la cardiopathie rhumatismale peut aider à réduire l'inflammation.

5.2. Traitement chirurgical

• Chirurgie valvulaire : Si les valves cardiaques sont gravement endommagées, une intervention chirurgicale pour remplacer ou réparer les valves peut être nécessaire.
• Chirurgie d'exérèse des thrombus : Si des thrombus se forment sur l'endocarde et obstruent le flux sanguin ou altèrent la fonction cardiaque, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les retirer.

6. Pronostic et méthodes de gestion

Le pronostic de l'endocardite non infectieuse dépend de la maladie sous-jacente du patient et de sa réponse au traitement. Avec un traitement approprié, la plupart des cas peuvent être guéris, mais les complications peuvent aggraver le pronostic.

6.1. Pronostic

• Traitement des maladies sous-jacentes : Si les maladies sous-jacentes (par exemple, lupus, syndrome des antiphospholipides, etc.) sont bien contrôlées, le pronostic peut être positif.
• Survenue de complications : Si les thrombus se propagent à d'autres organes tels que le cerveau ou les poumons, des complications peuvent survenir, ce qui peut aggraver le pronostic.

6.2. Méthodes de gestion

• Examens réguliers : L'état de coagulation sanguine doit être régulièrement surveillé afin d'utiliser des anticoagulants appropriés et de vérifier l'efficacité du traitement.
• Régulation immunitaire : Dans le cas d'une endocardite due à une maladie auto-immune, la prise en charge se fait à l'aide d'immunosuppresseurs ou d'immunomodulateurs.
• Gestion des maladies sous-jacentes : En cas de maladies sous-jacentes telles que le lupus ou le syndrome des antiphospholipides, il est important de les gérer rigoureusement pour prévenir l'endocardite.

Conclusion

Contrairement à l'endocardite infectieuse, l'endocardite non infectieuse n'est pas causée par une infection due à des agents pathogènes tels que des bactéries ou des virus, mais par des causes telles que la coagulation sanguine et les réactions immunitaires. Les principales causes sont les troubles de la coagulation sanguine et les maladies auto-immunes. Un traitement et une prise en charge appropriés permettent d'améliorer le pronostic. Le traitement comprend le traitement des thrombus, l'utilisation d'immunosuppresseurs et la chirurgie valvulaire. Une surveillance régulière et le traitement des maladies sous-jacentes sont importants.