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Endocardite chronique (Chronic Endocarditis)

1. Définition

L'endocardite chronique (Chronic Endocarditis) est un état d'inflammation persistante de la membrane interne du cœur (endocarde) ou des valves cardiaques. Cette maladie se caractérise par une progression lente et graduelle, contrairement à l'endocardite aiguë.lente et progressive Elle est généralement causée par uneinfection bactérienne ou uneinflammation non infectieuseet ses symptômes apparaissent progressivement et évoluent sur une longue période. Cette maladie cause des dommages chroniques aux valves cardiaques et peut affecter la fonction cardiaque.

2. Caractéristiques

La principale caractéristique de l'endocardite chronique est la persistance de l'inflammation et sa progression graduelle. Contrairement à l'endocardite aiguë, qui se manifeste rapidement et progresse de façon accélérée, l'endocardite chronique progresse lentement et se caractérise par uneinflammation constante qui affecte les valves cardiaques. Ses principales caractéristiques sont les suivantes :

• Progression lente : L'endocardite chronique progresse lentement sur plusieurs mois ou années. Dans les premiers stades, les symptômes peuvent être minimes ou inexistants, et des symptômes tels qu'une altération de la fonction cardiaque apparaissent progressivement.
• Lésions des valves cardiaques : L'endocardite chronique provoque des dommages persistants aux valves cardiaques. L'infection prolongée entraîne une dégénérescence inflammatoire, unefibrose, unedestruction tissulaire etc., conduisant à une altération de la fonction valvulaire. Cela empêche les valves de fonctionner correctement et peut entraîner une insuffisance cardiaque.
• Inflammation non infectieuse : Dans certains cas, l'endocardite chronique peut être causée par des facteurs non infectieux (par exemple, fièvre rhumatismale, maladies auto-immunes, etc.). Ces causes provoquent une inflammation sans infection et causent des dommages cardiaques persistants.
• Altération de la fonction cardiaque : L'inflammation et les lésions persistantes des valves cardiaques affectent l'hémodynamique cardiaque, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque. De plus, la formation de thrombus ou la destruction valvulaire peuvent entraîner des complications systémiques telles que des accidents vasculaires cérébraux ou uneembolie pulmonaire.

3. Causes

L'endocardite chronique peut être causée par divers facteurs, et peut être classée en infectieuse ou non infectieuse selon sa cause.

3.1. Causes infectieuses

• Streptococcus viridans : Bactérie commensale de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures, elle peut être à l'origine d'une endocardite chronique suite à des soins dentaires ou à une infection buccale. Cette bactérie provoque une inflammation persistante des valves cardiaques, induisant une endocardite chronique.
• Staphylococcus aureus : Staphylocoque présent sur la peau et les muqueuses, il est principalement observé chez les toxicomanes utilisant des injections intraveineuses ou les personnes porteuses de prothèses valvulaires cardiaques.
• Enterococcus : Bactérie présente dans le gros intestin, elle affecte principalement les personnes ayant des valves cardiaques anormales. Une infection par cette bactérie peut également provoquer une endocardite chronique.
• Autres bactéries :Corynebacterium, Pseudomonas etc., peuvent agir comme agents infectieux. Cependant, l'endocardite chronique d'origine infectieuse est rare et résulte souvent de la chronicisation d'une infection aiguë initiale non traitée.

3.2. Causes non infectieuses

• Fièvre rhumatismale (Rheumatic Fever) :La fièvre rhumatismale est une maladie auto-immune qui peut survenir après une infection à streptocoques du groupe A responsable de rhumes ou d'angines. Elle peut provoquer une inflammation des valves cardiaques. L'endocardite chronique due à la fièvre rhumatismale provoque une fibrose et unehypertrophie des valves au fil du temps.
• Maladies auto-immunes :Le lupus (lupus érythémateux systémique) ou lapolyarthrite rhumatoïde peuvent provoquer une endocardite chronique. Dans ces maladies, le système immunitaire attaque ses propres tissus, provoquant une inflammation de l'endocarde.
• Troubles métaboliques :Le diabète ou l'hyperlipidémie peuvent influencer le développement de l'endocardite chronique. Ces maladies favorisent la réaction inflammatoire et provoquent des dommages persistants aux valves cardiaques.

4. Symptômes

Les symptômes de l'endocardite chronique sont subtils au débutpar rapport à l'endocardite aiguë et s'aggravent progressivement. Les principaux symptômes sont les suivants :

• Fièvre persistante : Les patients atteints d'endocardite chronique peuvent présenter une fébricule persistante, qui peut s'aggraver. La fièvre est due à l'infection ou à la réaction inflammatoire.
• Fatigue et faiblesse : L'inflammation persistante et les lésions des valves cardiaques provoquent une fatigue généralisée. Les patients se sentent faibles et se fatiguent facilement.
• Difficultés respiratoires : Une altération de la fonction valvulaire peut entraîner une insuffisance cardiaque. Cela peut provoquer des difficultés respiratoires et unœdème.
• Souffle cardiaque : L'inflammation des valves cardiaques provoque un souffle cardiaque qui peut être détecté à l'auscultation.
• Modifications vasculaires périphériques : Des nodules d'Osler (petits nodules douloureux), des lésions de Janeway (lésions non douloureuses), des hémorragies en épine (hémorragies sous-unguéales) peuvent apparaître. Ceci résulte de l'atteinte des vaisseaux périphériques par l'infection circulante.
• Altération de la fonction cardiaque : L'inflammation et les lésions persistantes des valves cardiaques peuvent entraîner une insuffisance cardiaque, avec des symptômes tels que des difficultés respiratoires, unœdème, de la fatigue.

5. Traitement et méthodes chirurgicales

Le traitement de l'endocardite chronique associe un traitement médicamenteux et un traitement chirurgical. Dans les infections chroniques, le traitement est long et vise à éradiquer l'infection.

5.1. Traitement médicamenteux

• Traitement antibiotique : La plupart des endocardites chroniques étant causées par une infection bactérienne, le traitement antibiotique est essentiel. L'antibiotique doit être choisi en fonction du type de bactérie et est généralement administré par voie intraveineuse. Le traitement peut durer plusieurs semaines ou mois. Par exemple, une infection à Streptococcus viridans peut être traitée avec de la pénicilline ou de la ceftriaxone.
• Agents antifongiques : Si l'infection est causée par un champignon tel que Candida, des agents antifongiques seront utilisés. Les infections fongiques sont relativement rares, mais nécessitent un traitement si nécessaire.

5.2. Traitement chirurgical

• Remplacement valvulaire : Si les valves cardiaques sont gravement endommagées par l'endocardite chronique, un remplacement valvulaire peut être nécessaire. L'intervention consiste à implanter une prothèse valvulaire ou à effectuer une réparation valvulaire.
• Thrombectomie : Dans le cas de la formation de thrombus affectant le cœur, une thrombectomie peut être nécessaire.
• Amélioration de la fonction cardiaque : Si l'altération de la fonction cardiaque due à l'inflammation des valves est sévère, une chirurgie de pontage coronarien ou unetransplantation cardiaque peuvent être nécessaires.

6. Pronostic et prise en charge

L'endocardite chronique nécessite un traitement et une surveillance à long terme. Le pronostic dépend de la cause de l'infection, de l'état des valves cardiaques, et du moment et de la méthode de traitement.

6.1. Pronostic

• Bon pronostic en cas de diagnostic et de traitement précoces : Un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'endocardite chronique permettent un bon pronostic. Si les lésions valvulaires ne sont pas trop graves, la guérison est possible après traitement.
• Mauvais pronostic en cas de traitement retardé : Si le traitement est retardé ou incomplet, une altération de la fonction cardiaque, uneinsuffisance cardiaque, et descomplications peuvent survenir. Dans ces cas, une transplantation cardiaque peut être nécessaire.

6.2. Prise en charge

• Examens de suivi réguliers : Les patients atteints d'endocardite chronique doivent subir des échocardiographies et des analyses de sang régulières pour surveiller l'efficacité du traitement.
• Prévention des infections : Les patients peuvent recevoir des antibiotiques avant les soins dentaires ou les interventions chirurgicales, et une hygiène rigoureuse est essentielle.
• Maintien d'un mode de vie sain : Il est important de maintenir un mode de vie sain, notamment en ce qui concerne l'alimentation, l'exercice physique, l'arrêt du tabac et la modération de la consommation d'alcool, afin de préserver la santé cardiaque.

Grâce à ces soins et à ce traitement, l'endocardite chronique peut être efficacement gérée.