Infections de l'endothélium carotidien : symptômes, traitement, chirurgie, décès, pronostic, causes, hôpitaux

Endocardite infectieuse (Infective Endocarditis)

1. Définition

L'endocardite infectieuse (endocardite infectieuse, Infective Endocarditis, IE) est une maladie inflammatoire causée par l'infection du revêtement interne du cœur par des bactéries, des champignons ou d'autres agents pathogènes. Cette maladie survient principalement au niveau des valves cardiaques, en particulier là où le flux sanguin dans le cœur est ralenti ou inversé. Les bactéries ou les champignons pénètrent dans le cœur par la circulation sanguine et infectent l'endocarde. L'endocardite infectieuse peut avoir un impact significatif sur la fonction cardiaque et peut être mortelle si elle n'est pas traitée.

2. Caractéristiques

Les principales caractéristiques de l'endocardite infectieuse sont les suivantes :

• Infection bactérienne : Dans la plupart des cas, elle est causée par des bactéries, notamment Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus sont les principales causes.
• Infection du flux sanguin : L'agent pathogène atteint le cœur par le flux sanguin et provoque une inflammation de l'endocarde. Les agents pathogènes ont tendance à se fixer plus facilement aux endroits où le flux sanguin est ralenti ou inversé.
• Lésion des valves cardiaques : Lorsque les bactéries infectent l'endocarde, les valves cardiaques sont endommagées, ce qui entraîne des problèmes de fonction cardiaque et peut conduire à une insuffisance cardiaque, des bruits cardiaques anormaux, une sténose valvulaire, etc.
• Complications : Si l'infection se propage au cœur, elle peut se propager à d'autres organes tels que le cerveau, les reins et les poumons, ce qui peut entraîner diverses complications.

3. Causes

Les principaux agents pathogènes responsables de l'endocardite infectieuse sont les suivants :

• Streptocoques (espèces de Streptococcus) : en particulier le groupe Streptococcus viridans, des bactéries qui résident dans la bouche et les voies respiratoires supérieures.
• Staphylocoques (Staphylococcus aureus) : bactéries qui résident sur la peau et dans les voies respiratoires supérieures, principalement Staphylococcus aureus provoque l'infection.
• Entérocoques : bactéries trouvées dans le gros intestin, capables de provoquer une endocardite.
• Autres bactéries et champignons : Candida peut également être un agent pathogène.

Ces agents pathogènes se propagent souvent au cœur par la circulation sanguine. Les conditions qui créent des occasions d'infection comprennent :

• Maladies cardiaques : Les personnes atteintes de maladies cardiaques préexistantes (par exemple, maladies valvulaires, prothèses valvulaires cardiaques, etc.) sont plus susceptibles de développer une endocardite infectieuse.
• Infection du flux sanguin : Une infection du flux sanguin due à des soins dentaires, une intervention chirurgicale ou une injection intraveineuse peut provoquer une endocardite infectieuse.
• Immunodépression : Peut survenir chez les personnes immunodéprimées (par exemple, les personnes atteintes de cancer, de diabète ou recevant un traitement immunosuppresseur).
• Toxicomanie : Les toxicomanes qui utilisent des drogues par voie intraveineuse présentent un risque accru d'infection.

4. Symptômes

Les symptômes de l'endocardite infectieuse peuvent varier en fonction du site de l'infection, de la gravité de l'infection et de l'état immunitaire du patient. Les symptômes courants sont les suivants :

• Fièvre : La plupart des patients présentent une forte fièvre (plus de 38 °C). La fièvre est souvent un symptôme précoce de l'infection.
• Perte de poids, fatigue, faiblesse : Symptômes systémiques causés par l'infection, entraînant une perte de poids et de la fatigue.
• Changements de bruits cardiaques : L'inflammation du cœur provoque des dommages aux valves cardiaques, entraînant des bruits cardiaques anormaux ou un souffle cardiaque.
• Difficultés respiratoires : L'insuffisance cardiaque peut entraîner des difficultés respiratoires.
• Lésions nodulaires (nodules d'Osler) : De petites lésions douloureuses peuvent apparaître sur les extrémités.
• Saignements : De petits points hémorragiques peuvent apparaître sous les ongles, appeléshémorragies en épine.
• Chevilles gonflées : Une infection à long terme peut entraîner des symptômes neurologiques. Une propagation au cerveau peut entraîner des symptômes d'AVC.

5. Traitement et interventions chirurgicales

Le traitement de l'endocardite infectieuse peut être divisé en traitement antibiotique et traitement chirurgical.

5.1. Traitement antibiotique

• Sélection des antibiotiques : Le traitement initial consiste à administrer de puissants antibiotiques intraveineux à l'hôpital. Les principaux antibiotiques sont Pénicilline, Vancomycine, Gentamicine, etc., et l'antibiotique approprié est choisi en fonction du type de bactérie infectée.
• Durée du traitement : Le traitement doit durer au moins 4 à 6 semaines, et un traitement antibiotique est nécessaire jusqu'à ce que l'infection soit complètement guérie.
• Surveillance : Si l'infection n'est pas complètement éliminée pendant le traitement ou si l'état du patient se détériore, le traitement antibiotique peut être ajusté ou d'autres méthodes de traitement peuvent être envisagées.

5.2. Traitement chirurgical

• Chirurgie valvulaire : Si l'endocardite infectieuse endommage ou détruit les valves cardiaques, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les remplacer ou les réparer. Une prothèse valvulaire cardiaque peut être nécessaire ou une intervention chirurgicale pour retirer la partie infectée.
• Autres interventions chirurgicales : Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si l'infection se propage à d'autres organes en dehors du cœur ou si un caillot de sang infecté bloque les vaisseaux sanguins et interrompt le flux sanguin.

6. Pronostic et prise en charge

Le pronostic de l'endocardite infectieuse dépend fortement du moment du diagnostic et du traitement. Un traitement rapide peut prévenir des situations potentiellement mortelles. Cependant, un traitement tardif ou la survenue de complications peuvent être mortels.

6.1. Pronostic

• Traitement rapide : Si le traitement est rapide, l'infection est généralement éliminée avec succès.
• Survenue de complications : La survenue de complications telles qu'un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou des lésions rénales peut entraîner un mauvais pronostic. Une propagation de l'infection au cerveau peut entraîner un accident vasculaire cérébral.

6.2. Prise en charge

• Examens réguliers : Des examens réguliers sont nécessaires après le traitement afin de surveiller l'état du cœur et de poursuivre le traitement.
• Prévention de l'infection : Des antibiotiques prophylactiques peuvent être utilisés dans des situations telles que les soins dentaires, la chirurgie ou l'hémodialyse. Il est également important d'éviter la toxicomanie et de renforcer le système immunitaire.
• Mode de vie sain : Il est important de maintenir une bonne santé générale grâce à une alimentation saine, à l'exercice régulier et à la gestion du stress.

Conclusion

L'endocardite infectieuse est une maladie pour laquelle un traitement précoce est essentiel. Elle est causée par une infection bactérienne ou fongique, et ses symptômes sont variés et peuvent entraîner des complications graves. Il est donc important de diagnostiquer et de traiter la maladie précocement. Un traitement antibiotique et chirurgical approprié est nécessaire, ainsi qu'une gestion et une prévention continues après le traitement.