Hypotension orthostatique : caractéristiques, causes, symptômes, traitement et intervention chirurgicale

L'hypotension orthostatique (Orthostatic Hypotension, OH) est un état caractérisé par une chute anormale de la pression artérielle lorsqu'on se lève ou qu'on se tient debout après avoir été assis ou couché. Cela est généralement dû à une mauvaise circulation sanguine et peut entraîner des évanouissements, des vertiges et de la fatigue. L'hypotension orthostatique est un symptôme causé par une variation soudaine de la pression artérielle en fonction du changement de position, principalement lorsque les vaisseaux sanguins ne réagissent pas correctement pour compenser la concentration du sang dans les membres inférieurs due à la gravité.

Définition de l'hypotension orthostatique

L'hypotension orthostatique se définit généralement par une baisse de la pression artérielle de 20 mmHg ou plus, ou une augmentation du rythme cardiaque de 30 battements par minute ou plus, lors du passage de la position couchée à la position debout. Ce phénomène survient généralement immédiatement après s'être levé ou assis, et la pression artérielle se rétablit naturellement après un certain temps. Cependant, si cette hypotension se répète ou persiste, un diagnostic d'hypotension orthostatique peut être posé.

Caractéristiques de l'hypotension orthostatique

La principale caractéristique de l'hypotension orthostatique est une chute brutale de la pression artérielle en fonction du changement de position. Généralement, lorsque l'on passe d'une position couchée à une position assise ou debout, le sang se concentre dans les membres inférieurs sous l'effet de la gravité. Dans des conditions normales, les vaisseaux sanguins réagissent pour faire remonter le sang des membres inférieurs vers le haut du corps et maintenir la pression artérielle, mais chez les personnes souffrant d'hypotension orthostatique, cette réaction est insuffisante, entraînant une baisse de la pression artérielle.

Les principales caractéristiques de l'hypotension orthostatique sont les suivantes :

Vertiges ou sensations vertigineuses : Survenant principalement en se levant ou en se relevant d'une position assise, ceci est dû à une chute soudaine de la pression artérielle réduisant le flux sanguin vers le cerveau.
Évanouissement ou perte de connaissance : Une pression artérielle très basse peut empêcher le cerveau de recevoir suffisamment d'oxygène et de sang, entraînant une perte de connaissance.
Accélération du rythme cardiaque (tachycardie) : Lorsque la pression artérielle baisse, le cœur peut accélérer son rythme pour compenser et envoyer le sang plus rapidement.
Fatigue : Une mauvaise circulation sanguine peut entraîner une sensation de fatigue.

Causes de l'hypotension orthostatique

L'hypotension orthostatique peut avoir plusieurs causes. Les causes principales incluent des problèmes neurologiques, endocriniens et cardiovasculaires.

1. Causes neurologiques

Problèmes du système nerveux autonome : Le système nerveux autonome régule la constriction et la dilatation des vaisseaux sanguins pour maintenir la pression artérielle. Des problèmes au niveau du système nerveux autonome peuvent entraîner une hypotension orthostatique. Parmi les exemples, on trouve la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques, ainsi que la neuropathie autonome.
Réponse du système nerveux autonome anormale : Un mauvais fonctionnement du système nerveux autonome entraîne un ralentissement de la réponse vasculaire aux changements de position, provoquant une chute brutale de la pression artérielle.

2. Causes endocriniennes

Insuffisance surrénale (maladie d'Addison) : Une carence en hormones surrénales peut rendre difficile le maintien de la pression artérielle.
Hypothyroïdie : Une carence en hormones thyroïdiennes affecte le métabolisme et peut entraîner une baisse de la pression artérielle.

3. Causes cardiovasculaires

Insuffisance cardiaque : Un cœur affaibli, incapable de pomper efficacement le sang, peut entraîner une baisse de la pression artérielle.
Arythmie : Un rythme cardiaque irrégulier peut empêcher une bonne circulation sanguine et provoquer une hypotension.

4. Médicaments et autres causes

Effets secondaires médicamenteux : Certains médicaments, tels que les diurétiques, les antidépresseurs et les médicaments contre l'hypertension, peuvent provoquer une hypotension orthostatique.
Déshydratation : Une carence en eau corporelle diminue le volume sanguin et fait baisser la pression artérielle.

Symptômes de l'hypotension orthostatique

Les symptômes de l'hypotension orthostatique apparaissent en fonction de la baisse de la pression artérielle due à un changement soudain de position. Les principaux symptômes sont les suivants :

Vertiges : Des vertiges peuvent survenir en se levant ou en se relevant, notamment le matin au réveil.
Évanouissement : Une chute brutale de la pression artérielle peut entraîner un évanouissement, à une fréquence variable selon les individus.
Sensations vertigineuses : Difficulté à maintenir l'équilibre, sensation de tournis.
Maux de tête : Des maux de tête peuvent survenir suite à la baisse de la pression artérielle.
Fatigue et faiblesse : Une mauvaise circulation sanguine peut entraîner une fatigue générale.

Traitement de l'hypotension orthostatique

Le traitement de l'hypotension orthostatique dépend de la cause et vise à soulager les symptômes. Les principales méthodes de traitement sont les suivantes :

1. Amélioration du mode de vie

Se lever progressivement : Se lever lentement au lieu de se lever brusquement permet d'éviter une chute soudaine de la pression artérielle.
Hydratation : Il est important de boire suffisamment d'eau pour éviter la déshydratation.
Éviter de se lever après les repas : La pression artérielle peut baisser après les repas, il est donc conseillé de se reposer un moment avant de se lever.

2. Traitement médicamenteux

Médicaments similaires à l'aldostérone : Des médicaments qui aident à augmenter la pression artérielle peuvent être prescrits.
Midodrine : Un médicament qui resserre les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle.
Fludrocortisone : Peut être utilisé pour augmenter la pression artérielle en augmentant la rétention d'eau et de sodium.

3. Appareils d'assistance

Bas de contention : Le port de bas de contention médicale peut être efficace pour aider le sang à remonter des membres inférieurs.

Interventions chirurgicales pour l'hypotension orthostatique

L'hypotension orthostatique est généralement gérée par des médicaments ou des modifications du mode de vie. La chirurgie est rarement nécessaire, mais elle peut être indiquée dans certains cas en fonction de la cause.

Problèmes cardiaques : Par exemple, si l'hypotension orthostatique est due à un problème cardiaque, une intervention chirurgicale pour traiter la maladie cardiaque peut être nécessaire.
Causes neurologiques : Si la cause est un problème du système nerveux autonome, certains traitements neurologiques peuvent être nécessaires, mais la chirurgie est rarement utilisée.

Pronostic et gestion de l'hypotension orthostatique

Le pronostic de l'hypotension orthostatique dépend de la cause. Si la cause est simplement une déshydratation ou un effet secondaire médicamenteux, les symptômes peuvent s'améliorer après le traitement. Cependant, l'hypotension orthostatique chronique peut avoir un impact important sur la vie quotidienne. Si la cause est plus grave, comme une maladie du système nerveux autonome ou une maladie cardiaque, le pronostic peut être plus difficile.

Méthodes de gestion

Exercice régulier : Il est conseillé de faire régulièrement de l'exercice pour stimuler la circulation sanguine.
Alimentation saine : Il est important d'éviter les régimes pauvres en sel ou riches en graisses et d'avoir un apport nutritionnel adéquat.
Hydratation adéquate : Il faut boire suffisamment d'eau par jour pour éviter la déshydratation.
Gestion rigoureuse des médicaments : Il est important de prendre les médicaments selon les prescriptions du médecin et de surveiller attentivement les effets secondaires.

Conclusion

L'hypotension orthostatique est une affection qui provoque une chute soudaine de la pression artérielle en se levant, entraînant des vertiges, des évanouissements, etc. Diverses méthodes de traitement sont nécessaires en fonction de la cause et des symptômes. L'amélioration du mode de vie, le traitement médicamenteux, l'hydratation, etc., permettent de gérer efficacement l'hypotension orthostatique, et si les symptômes persistent, il est nécessaire de consulter un professionnel pour un traitement personnalisé adapté à la cause.