क्रोनिक कैरोटिड एंडोकार्डिटिस के कारण, लक्षण, उपचार, सर्जरी, मृत्यु, अस्पताल, कारण

क्रोनिक एंडोकार्डिटिस (Chronic Endocarditis)

1. परिभाषा

क्रोनिक एंडोकार्डिटिस (Chronic Endocarditis) हृदय के आंतरिक अस्तर (एंडोकार्डियम) या हृदय वाल्व में लगातार सूजन की स्थिति को संदर्भित करता है। यह रोग तीव्र एंडोकार्डिटिस की तुलना में धीमी और क्रमिक प्रगति की विशेषता रखता है। क्रोनिक एंडोकार्डिटिस आमतौर पर बैक्टीरियल संक्रमण या नॉन-इंफेक्शियस सूजन के कारण होता है, और लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। यह रोग हृदय वाल्व को पुराना नुकसान पहुंचाता है और हृदय के कार्य को प्रभावित कर सकता है।

2. विशेषताएँ

क्रोनिक एंडोकार्डिटिस की मुख्य विशेषता सूजन की निरंतरता और क्रमिक प्रगतिहै। तीव्र एंडोकार्डिटिस के विपरीत, जिसमें लक्षण तेज़ी से प्रकट होते हैं और तेज़ी से प्रगति करते हैं, क्रोनिक एंडोकार्डिटिस धीरे-धीरे प्रगति करता है और लगातार सूजन हृदय वाल्व को प्रभावित करती है। मुख्य विशेषताएँ इस प्रकार हैं:

• धीमी प्रगति: क्रोनिक एंडोकार्डिटिस कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे प्रगति करता है। शुरुआत में लक्षण मामूली या अनुपस्थित हो सकते हैं, और धीरे-धीरे हृदय के कार्य में कमी जैसे लक्षण विकसित होते हैं।
• हृदय वाल्व क्षति: क्रोनिक एंडोकार्डिटिस हृदय वाल्व को लगातार क्षति पहुँचाता है। संक्रमण के लंबे समय तक रहने से वाल्व में सूजन संबंधी परिवर्तन, फाइब्रोसिस, डिटैचमेंट आदि होता है, जिससे वाल्व का कार्य कमजोर हो जाता है। इसके कारण वाल्व सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाता है और हृदय की विफलता हो सकती है।
• नॉन-इंफेक्शियस सूजन: क्रोनिक एंडोकार्डिटिस कुछ मामलों में नॉन-इंफेक्शियस कारणों (जैसे: रूमेटिक बुखार, ऑटोइम्यून रोग आदि) से हो सकता है। ये कारण संक्रमण के बिना सूजन का कारण बनते हैं और हृदय को लगातार नुकसान पहुँचाते हैं।
• हृदय कार्य में कमी: वाल्व में सूजन और क्षति के लंबे समय तक बने रहने से हृदय के रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है, जिससे हृदय की विफलता जैसे हृदय कार्य में कमी हो सकती है। इसके अलावा, थ्रॉम्बोसिस हो सकता है या वाल्व अलग हो सकता है, जिससे स्ट्रोक या पल्मोनरी एम्बोलिज्म जैसे प्रणालीगत जटिलताएँ हो सकती हैं।

3. कारण

क्रोनिक एंडोकार्डिटिस कई कारणों से हो सकता है, और इसके कारण के आधार पर इसे संक्रामक या गैर-संक्रामक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

3.1. संक्रामक कारण

• स्ट्रेप्टोकोकस विरिडांस: यह मुँह और ऊपरी श्वसन तंत्र में पाया जाने वाला सामान्य जीवाणु है, और दंत चिकित्सा उपचार या मुंह के संक्रमण के कारण हो सकता है। यह जीवाणु वाल्व में लगातार सूजन का कारण बनता है जिससे क्रोनिक एंडोकार्डिटिस हो सकता है।
• स्टैफिलोकोकस ऑरियस: यह त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में पाया जाने वाला स्टैफिलोकोकस है, और मुख्य रूप से अंतःशिरा ड्रग उपयोगकर्ताओं या कृत्रिम हृदय वाल्व वाले लोगों में होता है।
• एंटेरोकोकस: यह बड़ी आंत में पाया जाने वाला जीवाणु है, जो मुख्य रूप से असामान्य हृदय वाल्व वाले लोगों को प्रभावित करता है। इस जीवाणु के संक्रमण से क्रोनिक एंडोकार्डिटिस हो सकता है।
• अन्य बैक्टीरिया: कोरीनेबैक्टीरियम, स्यूडोमोनास आदि कई प्रकार के जीवाणु संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य कर सकते हैं। हालांकि, संक्रामक कारणों से क्रोनिक एंडोकार्डिटिस का होना दुर्लभ है, और यह आमतौर पर तब होता है जब प्रारंभिक तीव्र संक्रमण का इलाज नहीं किया जाता है और लंबे समय तक बना रहता है।

3.2. गैर-संक्रामक कारण

• रूमेटिक बुखार (Rheumatic Fever): रूमेटिक बुखार जुकाम या गले में खराश पैदा करने वाले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद होने वाला एक ऑटोइम्यून रोग है, जिससे हृदय वाल्व में सूजन हो सकती है। रूमेटिक बुखार से होने वाला क्रोनिक एंडोकार्डिटिस समय के साथ वाल्व में फाइब्रोसिस और हाइपरट्रॉफी का कारण बन सकता है।
• ऑटोइम्यून रोग: ल्यूपस(SLE) या रूमेटाइड अर्थराइटिस जैसे ऑटोइम्यून रोग क्रोनिक एंडोकार्डिटिस का कारण बन सकते हैं। इन रोगों में, प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के ऊतकों पर हमला करती है, जिससे हृदय के आंतरिक अस्तर में सूजन हो सकती है।
• मेटाबोलिक विकार: मधुमेह या हाइपरलिपिडेमिया जैसे मेटाबोलिक विकार क्रोनिक एंडोकार्डिटिस के विकास को प्रभावित कर सकते हैं। ये रोग सूजन प्रतिक्रिया को बढ़ावा देते हैं और हृदय वाल्व को लगातार नुकसान पहुँचा सकते हैं।

4. लक्षण

क्रोनिक एंडोकार्डिटिस के लक्षण तीव्र एंडोकार्डिटिस की तुलना में हल्के रूप से शुरू होते हैं और धीरे-धीरे बिगड़ते जाते हैं। मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• लगातार बुखार: क्रोनिक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में हल्का बुखार लगातार रह सकता है, और लक्षण धीरे-धीरे बिगड़ सकते हैं। बुखार संक्रमण या सूजन प्रतिक्रिया के कारण होता है।
• थकान और कमजोरी: लगातार सूजन और हृदय वाल्व को नुकसान पूरे शरीर में थकान का कारण बनता है। रोगियों में सुस्ती और आसानी से थकान का अनुभव होता है।
• साँस लेने में तकलीफ़: हृदय वाल्व के कार्य में कमी के कारण हृदय की विफलता हो सकती है। इसके कारण साँस लेने में तकलीफ़ और एडिमा जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं।
• हृदय ध्वनि: वाल्व में सूजन होने पर हृदय ध्वनि उत्पन्न होती है, और इसे स्टेथोस्कोप से सुना जा सकता है।
• परिधीय संवहनी परिवर्तन: उंगलियों या पैर की उंगलियों पर ओस्लर के नोड्स(दर्दनाक छोटे नोड्यूल), जेनवे घाव(गैर-दर्दनाक धब्बे), स्प्लिंटर रक्तस्राव(नाखूनों के नीचे रक्तस्राव) जैसे प्रणालीगत लक्षण दिखाई दे सकते हैं। यह रक्त के माध्यम से संक्रमण के परिधीय संवहनी प्रणाली को प्रभावित करने का परिणाम है।
• हृदय कार्य में कमी: हृदय वाल्व में लगातार सूजन और क्षति के कारण हृदय की विफलता हो सकती है, और इसके साथ साँस लेने में तकलीफ़, एडिमा, थकान आदि हो सकते हैं।

5. उपचार और सर्जरी के तरीके

क्रोनिक एंडोकार्डिटिस के उपचार में दवा उपचार और सर्जिकल उपचार का संयोजन शामिल है। पुरानी संक्रमण की स्थिति में उपचार लंबे समय तक चलता है और संक्रमण को लंबे समय तक बना रहने से रोका जाना चाहिए।

5.1. दवा उपचार

• एंटीबायोटिक उपचार: अधिकांश क्रोनिक एंडोकार्डिटिस जीवाणु संक्रमण के कारण होता है, इसलिए एंटीबायोटिक उपचार महत्वपूर्ण है। एंटीबायोटिक्स को जीवाणु के प्रकार के अनुसार चुना जाना चाहिए और आमतौर पर अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। उपचार कई हफ़्तों या महीनों तक चल सकता है। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडांस के कारण होने वाले संक्रमण का इलाज पेनिसिलिन या सेफ्ट्रिअक्सोन से किया जा सकता है।
• एंटीफंगल दवाएँ: यदि कैंडिडा जैसे फंगस कारण हैं, तो एंटीफंगल दवाओं का उपयोग किया जाता है। फंगल संक्रमण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, लेकिन यदि आवश्यक हो तो उनका इलाज किया जाना चाहिए।

5.2. सर्जिकल उपचार

• वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी: यदि क्रोनिक एंडोकार्डिटिस के कारण हृदय वाल्व गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गया है, तो वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी में कृत्रिम वाल्व लगाना या स्वयं के वाल्व की मरम्मत शामिल है।
• थ्रॉम्बस को हटाना: क्रोनिक एंडोकार्डिटिस में थ्रॉम्बोसिस के बनने से हृदय पर असर पड़ सकता है, ऐसे में थ्रॉम्बस को हटाना आवश्यक हो सकता है।
• हृदय के कार्य में सुधार: यदि हृदय वाल्व में सूजन के कारण हृदय का कार्य गंभीर रूप से प्रभावित होता है, तो कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग या हृदय प्रत्यारोपण जैसे उपचारों की आवश्यकता हो सकती है।

6. रोग का पूर्वानुमान और प्रबंधन के तरीके

क्रोनिक एंडोकार्डिटिस के लिए दीर्घकालिक उपचार और प्रबंधन की आवश्यकता होती है। रोग का पूर्वानुमान संक्रमण के कारण, हृदय वाल्व की स्थिति, और उपचार के समय और तरीके पर निर्भर करता है।

6.1. रोग का पूर्वानुमान

• समय पर पता चलने और उपचार पर अच्छा पूर्वानुमान: क्रोनिक एंडोकार्डिटिस का समय पर पता चलने और उपयुक्त उपचार से अच्छा पूर्वानुमान हो सकता है। यदि वाल्व क्षति गंभीर नहीं है, तो उपचार के बाद रोगी ठीक हो सकता है।
• देरी से उपचार पर खराब पूर्वानुमान: यदि उपचार में देरी होती है या अधूरा रहता है, तो हृदय कार्य में कमी, हृदय की विफलता, जटिलताएँ हो सकती हैं। ऐसे मामलों में हृदय प्रत्यारोपण जैसे कठोर उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

6.2. प्रबंधन के तरीके

• नियमित अनुवर्ती परीक्षण: क्रोनिक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों को समय-समय पर इकोकार्डियोग्राफी और रक्त परीक्षण द्वारा उपचार के प्रभाव की निगरानी करनी चाहिए।
• संक्रमण से बचाव: रोगियों को दंत चिकित्सा उपचार या सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक्स दिए जा सकते हैं, और संक्रमण की रोकथाम के लिए स्वच्छता महत्वपूर्ण है।
• स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना: आहार नियंत्रण, व्यायाम, धूम्रपान त्याग, और शराब का सेवन कम करना आदि स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखकर हृदय स्वास्थ्य का प्रबंधन किया जाना चाहिए।

उपरोक्त देखभाल और उपचार से क्रोनिक एंडोकार्डिटिस का प्रभावी ढंग से प्रबंधन किया जा सकता है।