fertőző endocarditis tünetei, kezelése, műtéte, halálozás, prognózisa, okai, kórház

Infektív endocarditis (fertőző szívbelhártyagyulladás)

1. Definíció

Az infektív endocarditis (fertőző szívbelhártyagyulladás, Infective Endocarditis, IE) a szív belső burkának baktériumok, gombák vagy egyéb kórokozók általi fertőzése által kiváltott gyulladásos betegség. Ez a betegség főként a szív billentyűin jelentkezik, különösen ott, ahol a véráramlás lassú vagy visszaáramlás van. A baktériumok vagy gombák a véráramon keresztül jutnak be a szívbe, és megfertőzik a belső burkot. Az endocarditis súlyosan károsíthatja a szív működését, és kezeletlenül halálos kimenetelű lehet.

2. Jellemzők

Az infektív endocarditis főbb jellemzői a következők:

• Bakteriális fertőzés: A legtöbb esetben baktériumok okozzák, melyek közül a Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus fajok a leggyakoribb okok.
• Véráramon keresztüli fertőzés: A kórokozók a véráramon keresztül jutnak el a szívbe, és gyulladást okoznak a szívbelhártyában. Ilyenkor a kórokozók könnyebben megtelepednek azokon a területeken, ahol a véráramlás lassú vagy visszaáramlás van.
• Szívbillentyű-károsodás: Ha a baktériumok megfertőzik a belső burkot, a szívbillentyűk károsodhatnak, ami szívproblémákat okozhat, például szívelégtelenséget, rendellenes szívhangokat és szívbillentyű-elégtelenséget.
• Szövődmények: Ha a fertőzés elterjed a szívről más szervekre (pl. agy, vesék, tüdők), akkor több szövődmény is kialakulhat.

3. Okozok

Az infektív endocarditis leggyakoribb kórokozói a következők:

• Streptococcus fajok: Különösen a Streptococcus viridans csoport, amelyek a szájüregben és a felső légutakban élnek.
• Sztáfilokokkuszok: A bőrön és a felső légutakban élő baktériumok, elsősorban a Staphylococcus aureus okoz fertőzést.
• Bélbaktériumok: A vastagbélben található baktériumok, melyek endocarditishez vezethetnek.
• Egyéb baktériumok és gombák: A Candida gomba is okozhatja a betegséget.

Ezek a kórokozók gyakran a véráramon keresztül terjednek a szívbe. A fertőzés kialakulásához vezető tényezők a következők:

• Szívbetegségek: A meglévő szívbetegségben szenvedőknél (pl. billentyűbetegség, mesterséges szívbillentyű) nagyobb a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata.
• Véráramon keresztüli fertőzés: Fogászati beavatkozás, műtét vagy vénás infúzió következtében kialakuló véráramon keresztüli fertőzés infektív endocarditishez vezethet.
• Gyengült immunrendszer: Gyengült immunrendszerű egyéneknél (pl. rákos betegek, cukorbetegek, immunszuppresszáns kezelésben részesülők) fordulhat elő.
• Kábítószer-abúzus: Az intravénás kábítószer-fogyasztók körében nagyobb a fertőzés kockázata.

4. Tünetek

Az infektív endocarditis tünetei a fertőzött terület, a fertőzés súlyossága és a beteg immunrendszerének állapota szerint változhatnak. A gyakori tünetek a következők:

• Láz: A legtöbb beteg magas lázas (38°C felett). A láz gyakran a fertőzés korai tünete.
• Testsúlycsökkenés, fáradtság, letargia: A fertőzés általános tünete, testsúlycsökkenés és fáradtság jelentkezhet.
• Szívhangok változása: A szívben kialakuló gyulladás a szívbillentyűk károsodásához vezethet, ami a szívhangok elváltozását vagy szívelégtelenségi zörejeket okozhat.
• Légzési nehézség: Szívelégtelenség miatt nehézséget okozhat a légzés.
• Csomószerű elváltozások (Osler-csomók): Kis, fájdalmas csomók jelentkezhetnek az ujjakon és a lábujjakon.
• Vérzések: Kis vérzési pontok jelentkezhetnek a köröm alatt, ezt splinter hemorrhage-nek nevezik.
• Bokszolóujj: Hosszabb távú fertőzés esetén neurológiai tünetek jelentkezhetnek. Az agyra való átterjedés esetén stroke tünetei is jelentkezhetnek.

5. Kezelés és műtéti eljárások

Az infektív endocarditis kezelése antibiotikus kezelésre és műtétre osztható.

5.1. Antibiotikus kezelés

• Antibiotikum-választás: A kezdeti kezelés kórházi környezetben történik, erős intravénás antibiotikumokkal. A leggyakoribb antibiotikumok a Penicillin, Vancomycin, Gentamicin stb., a fertőzést okozó baktérium típusától függően.
• Kezelési időtartam: A kezelésnek legalább 4-6 hétig kell tartania, a teljes gyógyulásig.
• Követés: Ha a kezelés során a fertőzés nem szűnik meg teljesen, vagy a beteg állapota romlik, az antibiotikus kezelést módosítani kell, vagy más kezelési lehetőségeket kell mérlegelni.

5.2. Műtéti kezelés

• Szívbillentyű-műtét: Ha az infektív endocarditis károsítja vagy tönkreteszi a szívbillentyűket, műtétre lehet szükség a billentyű cseréjéhez vagy javításához. Mesterséges szívbillentyű beültetése vagy a fertőzött rész eltávolítása válhat szükségessé.
• Egyéb műtétek: Ha a fertőzés a szíven kívül más szervekre is átterjed, vagy a fertőzött vérrög elzárja az ereket, műtétre lehet szükség.

6. Prognózis és gondozás

Az infektív endocarditis prognózisa nagymértékben függ a diagnózis és a kezelés időpontjától. A gyors kezelés elkerülheti az életveszélyes szövődményeket. A késői kezelés vagy a szövődmények azonban életveszélyesek lehetnek.

6.1. Prognózis

• Gyors kezelés: Gyors kezelés esetén a legtöbb esetben sikeresen eltávolítható a fertőzés.
• Szövődmények kialakulása: Stroke, csökkent szívfunkció, veseelégtelenség stb. esetén rosszabb a prognózis. Különösen agyi átterjedés esetén alakulhat ki stroke.

6.2. Gondozás

• Rendszeres ellenőrzés: A kezelést követően rendszeres ellenőrzés szükséges a szív állapotának nyomon követésére és a további kezelés biztosítására.
• Fertőzés megelőzése: Fogászati kezelés, műtét, vérátömlesztés stb. esetén profilaktikus antibiotikumok alkalmazhatók. Fontos a kábítószer-fogyasztás elkerülése és az immunrendszer erősítése.
• Egészséges életmód: Fontos az egészséges táplálkozás, a rendszeres testmozgás és a stressz kezelése az általános egészség megőrzése érdekében.

Következtetés

Az infektív endocarditis olyan betegség, amelynél a korai kezelés elengedhetetlen. Baktériumok vagy gombák okozta fertőzés, melynek tünetei változatosak, és súlyos szövődményekkel járhat. Ezért fontos a korai diagnózis és kezelés. Szükséges az antibiotikus és a műtéti kezelés megfelelő kombinációja, valamint a kezelést követő folyamatos gondozás és megelőzés.