急性細菌性心内膜炎の症状、原因、死亡、治療、手術、特徴

急性細菌性心内膜炎（Acute Endocarditis）

1. 定義

急性細菌性心内膜炎（acute endocarditis）は、心臓の内膜（心内膜）や弁に急速に炎症が起こる疾患で、主に細菌感染によって引き起こされます。この疾患は心臓の構造に深刻な損傷をもたらす可能性があり、適切な治療を受けずに放置すると生命を脅かす可能性があります。急性細菌性心内膜炎は感染が急速に発生し、それによって症状が急速に現れ、全身的な合併症を引き起こす可能性のある深刻な疾患です。主に心臓弁に炎症が生じ、それによって弁機能が低下したり、弁に損傷が加わったりします。

2. 特徴

急性細菌性心内膜炎の特徴は急速な進行と深刻な合併症の発生です。主な特徴は以下の通りです。

急速な進行：急性細菌性心内膜炎は症状が急速に進行します。感染した細菌が心臓内膜に侵入し、弁に損傷を与え、それによって心臓機能に急速な影響を与えます。これにより心機能不全、心臓弁破裂、血栓形成など様々な問題が発生する可能性があります。
感染性原因：ほとんどの急性細菌性心内膜炎は細菌によって引き起こされ、その中でもStaphylococcus aureusが最も一般的な原因菌として挙げられます。その他にもStreptococcus属、Enterococcusなどが急性細菌性心内膜炎を引き起こす可能性のある細菌です。これらの細菌は血流を通して心臓に侵入し、内膜に炎症を引き起こします。
感染した弁：急性細菌性心内膜炎は心臓弁に急速な損傷を与えます。これにより、弁が閉鎖されなくなったり、感染した部分で心臓内の血栓が生じて血流を遮断したりする可能性があります。感染した弁が破裂すると、心臓機能に深刻な影響を与えます。
全身的な合併症：急性細菌性心内膜炎は血流を通して他の臓器に伝播する可能性があり、脳、肺、腎臓など様々な臓器に合併症を引き起こす可能性があります。これらの合併症は生命を脅かす可能性があります。

3. 原因

急性細菌性心内膜炎の主な原因は細菌感染です。ほとんどの場合、細菌が血流を通して心臓内膜に侵入することで発生します。主な原因菌は以下の通りです。

Staphylococcus aureus：急性細菌性心内膜炎で最も一般的な原因菌で、皮膚や粘膜に生息するブドウ球菌です。この細菌は特に異常な心臓弁（例：人工弁）を持つ人や薬物乱用者でより頻繁に発生します。
Streptococcus viridans：口腔や上気道に存在する正常な細菌叢で、歯科処置や口腔感染が原因となって心内膜炎を引き起こす可能性があります。
Enterococcus：大腸に存在する細菌で、培養で頻繁に見られる細菌です。この細菌は異常な心臓弁を持つ人で心内膜炎を引き起こす可能性があります。
その他の原因菌：Candida（真菌）のような非細菌性の原因も急性細菌性心内膜炎を引き起こす可能性があります。しかし、これはまれなケースです。

3.1. 感染経路

急性細菌性心内膜炎は一般的に菌血症（bacteremia）の状態において発生します。これは様々な経路で発生する可能性があります。

歯科的処置：歯科治療中、口腔内の細菌が血流を通して心臓に到達する可能性があります。
手術及び外傷：外科手術や傷による感染が血流に流入し、心臓内膜に影響を与える可能性があります。
静脈注射薬物の使用：薬物乱用者や注射器を使用する患者は、血流を通して細菌が心臓に到達する可能性が高くなります。

4. 症状

急性細菌性心内膜炎の症状は急速に現れ、高熱、疲労、心臓雑音、呼吸困難、全身的な感染症状などが現れる可能性があります。主な症状は以下の通りです。

発熱：ほとんどの患者に高熱（38℃以上）が発生し、これは感染の初期症状です。発熱は繰り返し発生し、熱が悪化する可能性があります。
心臓雑音：心臓弁に炎症が起こると心臓雑音（heart murmur）が現れる可能性があります。これは聴診器で容易に確認でき、感染した弁による異常な音です。
疲労、倦怠感：急性細菌性心内膜炎は全身的な影響を与え、疲労感を引き起こします。患者は日常的な活動を遂行することが困難になる可能性があります。
呼吸困難：心臓機能が低下すると呼吸が困難になり、それによって息切れが発生する可能性があります。
塊状の病変（Osler's nodes）：指先やつま先に痛みを伴う小さな結節が現れる可能性があります。これは細菌が血管に侵入して炎症を引き起こすためです。
出血：爪の下に小さな出血斑点（splinter hemorrhages）が現れる可能性があります。
その他の症状：全身に感染が拡大すると、脳卒中、肺炎、腎機能低下などの合併症が現れる可能性があります。

5. 治療及び手術方法

急性細菌性心内膜炎は迅速な治療が必要です。治療は抗生物質治療と手術的治療に分けられます。

5.1. 抗生物質治療

入院治療：急性細菌性心内膜炎はほとんどの場合、病院に入院して強力な抗生物質治療が必要です。抗生物質は血流に入り込み、細菌を除去する役割を果たし、静脈注射で投与されます。
抗生物質の選択：抗生物質は感染を引き起こした細菌の種類によって決定されます。Staphylococcus aureusによる感染の場合、Methicillin、Vancomycinなどの抗生物質が使用される可能性があります。Streptococcus viridansによる感染の場合、Penicillinが使用されます。
治療期間：治療は一般的に4～6週間続き、細菌が完全に除去されるまで治療が続けられます。

5.2. 手術的治療

心臓弁手術：感染が深刻で心臓弁が損傷している場合、手術が必要になる可能性があります。弁置換や弁修復が行われる可能性があり、この過程は人工心臓弁を移植する手術につながる可能性があります。
血栓除去：心臓内で血栓が形成された場合、血栓除去のための外科的処置が必要になる可能性があります。血栓が血流を遮断したり、脳、肺などの他の臓器に広がらないように除去する必要があります。
合併症治療：全身的な合併症（例：脳卒中、肺塞栓症など）が発生した場合、それを治療するための追加的な手術や治療が必要になる可能性があります。