慢性頸動脈内膜炎の原因、症状、治療、手術、死亡、病院、理由

慢性細菌性心内膜炎（Chronic Endocarditis）

1. 定義

慢性細菌性心内膜炎（Chronic Endocarditis）は、心臓の内膜（心内膜）または心臓弁に持続的に炎症が存在する状態を指します。この疾患は、急性細菌性心内膜炎と比較して進行が遅く漸進的な特徴を持ちます。慢性細菌性心内膜炎は一般的に細菌感染または非感染性炎症によって発生し、症状は徐々に現れ、長期間にわたって進行します。この疾患は心臓弁に慢性的損傷を引き起こし、心臓機能に影響を与える可能性があります。

2. 特徴

慢性細菌性心内膜炎の主な特徴は炎症の持続性と漸進的な進行です。急性細菌性心内膜炎が急速に症状が現れ、急激に進行するのに対し、慢性細菌性心内膜炎は徐々に進行し持続的な炎症が心臓弁に影響を与えます。主な特徴は以下のとおりです。

進行が遅い：慢性細菌性心内膜炎は数ヶ月または数年かけて徐々に進行します。初期には症状が軽微であるか、または現れない場合もあり、徐々に心臓機能低下などの症状が現れます。
心臓弁の損傷：慢性細菌性心内膜炎は心臓弁に持続的な損傷を引き起こします。感染が長期にわたって続くと、弁に炎症性変性、線維化、脱落などが発生し、弁機能が低下します。これにより弁が正常に機能しなくなり、心機能不全が発生する可能性があります。
非感染性炎症：慢性細菌性心内膜炎は一部の場合非感染性の原因（例：リウマチ熱、自己免疫疾患など）によって発生する可能性があります。これらの原因は、感染を起こさずに炎症を引き起こし、心臓に持続的な損傷を与えます。
心機能低下：弁に炎症と損傷が続くと、心臓の血流力学に影響を与え心不全などの心機能低下が発生する可能性があります。また、血栓が形成されたり、弁が脱落したりして脳卒中または肺塞栓症などの全身的な合併症が発生する可能性があります。

3. 原因

慢性細菌性心内膜炎は様々な原因で発生する可能性があり、その原因によって感染性または非感染性に分類できます。

3.1. 感染性原因

Streptococcus viridans：口腔および上気道に生息する常在菌で、歯科治療や口腔感染が原因で発生する可能性があります。この菌は弁に持続的に炎症を起こし、慢性細菌性心内膜炎を引き起こす可能性があります。
Staphylococcus aureus：皮膚や粘膜に存在するブドウ球菌で、静脈内注射薬物乱用者や人工心臓弁を持つ人に主に発生します。
Enterococcus：大腸で見つかる細菌で、主に異常な心臓弁を持つ人に影響を与えます。この菌による感染も慢性細菌性心内膜炎を引き起こす可能性があります。
その他の細菌：Corynebacterium、Pseudomonasなど様々な細菌が感染源として作用する可能性があります。しかし、感染性原因による慢性細菌性心内膜炎の発生はまれであり、初期の急性感染が治療されず、長期的に持続することで慢性化するケースが多いです。

3.2. 非感染性原因

リウマチ熱（Rheumatic Fever）：リウマチ熱は、風邪や咽頭炎を引き起こす連鎖球菌感染後に発生する可能性のある自己免疫疾患であり、これにより心臓弁に炎症が発生する可能性があります。リウマチ熱による慢性細菌性心内膜炎は、時間とともに弁に線維化と肥厚を引き起こす可能性があります。
自己免疫疾患：ループス（SLE）や関節リウマチなどの自己免疫疾患は慢性細菌性心内膜炎を引き起こす可能性があります。これらの疾患では、免疫系が自身の組織を攻撃することで心内膜に炎症を引き起こす可能性があります。
代謝異常：糖尿病や高脂血症などの代謝異常が慢性細菌性心内膜炎の発症に影響を与える可能性があります。これらの疾患は炎症反応を促進し、心臓弁に持続的な損傷を与える可能性があります。

4. 症状

慢性細菌性心内膜炎の症状は、急性細菌性心内膜炎に比べて軽微に始まることが多く、徐々に悪化します。主な症状は以下のとおりです。

持続的な発熱：慢性細菌性心内膜炎患者は微熱が持続する場合があり、症状が徐々に悪化する事もあります。発熱は感染や炎症反応によって発生します。
疲労感および倦怠感：持続的な炎症と心臓弁の損傷は、全身的な疲労感を引き起こします。患者は無気力になりやすく、容易に疲れる傾向があります。
呼吸困難：心臓弁の機能が低下することで心機能不全が発生する可能性があります。これにより呼吸困難と浮腫などの症状が現れる可能性があります。
心雑音：弁に炎症が発生することで心雑音が生じ、これは聴診によって確認できます。
末梢血管の変化：指先やつま先にOsler’s nodes（痛みの伴う小さな結節）、Janeway lesions（無痛性の斑点）、splinter hemorrhages（爪下の出血）などの全身的な症状が現れる可能性があります。これは、血液を介した感染が末梢血管に影響を与えた結果です。
心機能低下：心臓弁に持続的な炎症と損傷が蓄積すると心不全が発生する可能性があり、これは呼吸困難、浮腫、疲労などを伴う可能性があります。

5. 治療および手術方法

慢性細菌性心内膜炎の治療は薬物療法と外科的治療が組み合わされます。慢性感染状態では治療は長期間にわたって行われ、感染が持続しないようにする必要があります。

5.1. 薬物療法

抗生物質療法：慢性細菌性心内膜炎の大部分は細菌感染によって発生するため抗生物質療法が重要です。抗生物質は細菌の種類に合わせて選択する必要があり、一般的に静脈内注射によって投与されます。治療は数週間から数ヶ月間続く可能性があります。例えばStreptococcus viridansによる感染はペニシリンまたはセフトリアキソンで治療できます。
抗真菌薬：もしカンジダなどの真菌が原因であれば、抗真菌薬を使用して治療します。真菌感染症は比較的まれですが、治療が必要な場合があります。

5.2. 外科的治療

弁置換手術：慢性細菌性心内膜炎のために心臓弁が深刻に損傷している場合弁置換手術が必要になる可能性があります。手術は人工弁を挿入するか自家弁修復によって行われます。
血栓除去：慢性細菌性心内膜炎において血栓が形成され、心臓内部に影響を与える場合、血栓除去が必要になる可能性があります。
心臓機能の改善：心臓弁の炎症による心機能低下が深刻な場合は心臓バイパス手術または心臓移植などの治療が必要になる可能性があります。

6. 予後および管理方法

慢性細菌性心内膜炎は長期的な治療と管理が必要です。予後は、感染の原因、心臓弁の状態、治療の時期と方法によって異なります。

6.1. 予後

早期発見と治療の場合、良好な予後：慢性細菌性心内膜炎は早期発見と適切な治療が行われれば、良好な予後を示す可能性があります。弁の損傷が深刻でない場合、治療後の回復が可能となる場合があります。
治療の遅れは不良な予後：もし治療が遅れたり、不完全に完了したりすると心機能低下、心不全、合併症が発生する可能性があります。このような場合、心臓移植などの極端な治療が必要になる場合があります。

6.2. 管理方法

定期的な追跡検査：慢性細菌性心内膜炎患者は定期的な心臓超音波検査および血液検査によって治療効果をモニタリングする必要があります。
感染予防：患者は歯科治療や手術の前に抗生物質を投与される可能性があり、感染予防のための衛生管理が重要です。
健康的な生活習慣の維持：食事療法、運動、禁煙、飲酒制限など、健康的な生活習慣を維持して心臓の健康を管理する必要があります。

以上の管理と治療によって、慢性細菌性心内膜炎を効果的に管理できます。