感染性大動脈内膜炎の症状、治療、手術、死亡、予後、原因、病院

感染性心内膜炎（Infective Endocarditis）

1．定義

感染性心内膜炎（感染性心内膜炎、Infective Endocarditis、IE）は、心臓の内膜に細菌や真菌などの病原体が感染し、炎症を引き起こす疾患です。この疾患は主に心臓の弁、特に心臓内の血液の流れが遅くなったり逆流したりする場所で発生し、細菌や真菌が血流に乗って心臓内に入り込み、内膜に感染を引き起こします。心内膜炎は心臓の機能に深刻な影響を与える可能性があり、治療しないと死に至る可能性のある致命的な疾患です。

2．特徴

感染性心内膜炎の主な特徴は以下のとおりです。

細菌感染：ほとんどの場合、細菌によって発生し、中でもStreptococcus viridans、Staphylococcus aureus、Enterococcusなどの細菌が主な原因です。
血流感染：血流を通じて病原体が心臓に到達し、心内膜に炎症を引き起こします。このとき、血液の流れが遅くなったり逆流が発生したりする部位で病原体が定着しやすいです。
心臓弁の損傷：細菌が内膜に感染すると、心臓弁が損傷し、心臓機能に問題が生じ、それによって心不全、異常な心臓音、心臓弁閉鎖不全などの深刻な問題が発生する可能性があります。
合併症：心臓への感染が拡大すると、脳、腎臓、肺などの臓器に伝播する可能性があり、これは様々な合併症を引き起こす可能性があります。

3．原因

感染性心内膜炎の主な原因菌は以下のとおりです。

ストレプトコッカス（Streptococcus species）：特にStreptococcus viridans群、口腔や上気道に生息する細菌です。
ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）：皮膚や上気道に生息する細菌で、主にStaphylococcus aureusが感染を引き起こします。
腸内細菌（Enterococci）：大腸で発見される細菌で、心内膜炎を引き起こす可能性があります。
その他の細菌や真菌：Candidaなどの真菌が原因菌となることもあります。

これらの病原菌は、しばしば血液を通じて心臓に伝播し、感染の機会となる条件としては、次のような状況があります。

心臓疾患：既存の心臓疾患のある人（例：弁膜症、人工心臓弁など）では、感染性心内膜炎が発生する確率が高くなります。
血流感染：歯科治療、外科手術、静脈注射などによる血流感染が感染性心内膜炎を引き起こす可能性があります。
免疫力低下：免疫力が低下している人（例：癌、糖尿病、免疫抑制治療を受けている人）に発生する可能性があります。
薬物乱用：静脈注射薬物使用者では、感染のリスクが高まります。

4．症状

感染性心内膜炎の症状は、感染が発生した部位、感染の重症度、患者の免疫状態によって異なる場合があります。一般的な症状は以下のとおりです。

発熱：患者のほとんどは高熱（38℃以上）を経験します。発熱は、しばしば感染の初期症状として現れます。
体重減少、疲労、倦怠感：感染による全身的な症状として、体重減少や疲労感に見舞われる可能性があります。
心臓音の変化：心臓内に炎症が発生し、心臓弁が損傷すると、心臓音が異常になったり、心雑音（heart murmur）が聞こえるようになります。
呼吸困難：心不全症状により、呼吸が困難になる可能性があります。
塊状の病変（Osler's nodes）：手足の先に小さな痛みを伴う結節が現れることがあります。
出血：爪の下に小さな出血斑が生じる可能性があり、これはsplinter hemorrhagesと呼ばれます。
ふらつく足取り：感染が長期的に進行すると、神経症状が現れる可能性があります。脳に広がると、脳卒中の症状も現れる可能性があります。

5．治療および手術方法

感染性心内膜炎の治療は抗生物質療法と手術療法に分けられます。

5.1．抗生物質療法

抗生物質の選択：初期治療は、入院して強力な静脈注射抗生物質を使用します。主な抗生物質はPenicillin、Vancomycin、Gentamicinなどがあり、感染した細菌の種類に応じて適切な抗生物質を選択します。
治療期間：治療は少なくとも4～6週間継続する必要があり、感染が完全に治癒するまで抗生物質治療が必要です。
経過観察：治療中に感染が完全に除去されない場合、または患者の状態が悪化した場合は、抗生物質治療を調整したり、他の治療方法を検討したりする可能性があります。

5.2．手術療法

心臓弁の手術：感染性心内膜炎により心臓弁が損傷したり機能を失ったりした場合、手術で弁を交換したり修復したりする必要がある場合があります。人工心臓弁を移植したり、感染した部分を切除する手術が必要になる場合があります。
その他の手術：感染が心臓以外の他の臓器に広がったり、感染した塊が血管を塞いで血流を遮断する場合、手術的処置が必要になる場合があります。

6．予後および管理方法

感染性心内膜炎の予後は、診断と治療の時期によって大きく異なります。迅速に治療が始まれば、生命を脅かすほど深刻な状況を防ぐことができます。しかし、治療が遅れたり合併症が発生したりすると、致命的になる可能性があります。

6.1．予後

迅速な治療：治療が迅速に行われると、ほとんどの場合、感染は成功裏に除去されます。
合併症の発生：脳卒中、心臓機能低下、腎臓損傷などの合併症が発生すると、予後が悪化する可能性があります。特に、感染が脳に広がると脳卒中が発生する可能性があります。

6.2．管理方法

定期的な検査：治療後は定期的な検査が必要であり、心臓の状態をモニタリングして継続的なフォローアップ治療を行います。
感染予防：歯科治療、手術、血液透析などの状況において、予防的な抗生物質を使用することができます。また、薬物乱用を避け、免疫力を強化することが重要です。
健康的な生活習慣：健康的な食生活、定期的な運動、ストレス管理などを通じて、全体的な健康を維持することが重要です。

結論

感染性心内膜炎は、初期治療が重要な疾患です。細菌や真菌による感染によって発生し、症状は多様であり、深刻な合併症を伴う可能性があるため、早期に診断し治療することが重要です。抗生物質治療と手術療法を適切に併用する必要があり、治療後は継続的な管理と予防が必要です。