Niet-infectieuze aortische endocarditis: oorzaken, symptomen, behandeling, operatie, ziekenhuis, overlijden

Niet-infectieuze endocarditis (Non-infective Endocarditis)

1. Definitie

Niet-infectieuze endocarditis (Non-infective Endocarditis, NIE) is een aandoening waarbij ontsteking van het binnenvlies van het hart optreedt, maar zonder infectieuze oorzaak. In tegenstelling tot infectieuze endocarditis (infectieuze endocarditis) wordt deze aandoening niet veroorzaakt door de binnendringing van externe pathogenen zoals bacteriën, virussen of schimmels. In plaats daarvan zijn bloedstolling, immuunrespons of andere onderliggende aandoeningen betrokken bij het ontstaan van de ontsteking van het binnenvlies of de kleppen van het hart.

Niet-infectieuze endocarditis manifesteert zich meestal als de vorming van abnormaal bloedstolsel (bloedklonter) op de hartkleppen of als een ontstekingsreactie die voortkomt uit bestaande hartaandoeningen. Hoewel deze aandoening relatief zeldzaam is in vergelijking met infectieuze endocarditis, is een nauwkeurige diagnose en behandeling essentieel vanwege de mogelijkheid van ernstige complicaties.

2. Kenmerken

Niet-infectieuze endocarditis is een ontsteking van het binnenvlies van het hart die zonder infectieuze factor optreedten wordt gekenmerkt door pathologische verschijnselen die voornamelijk verband houden met stoornissen in de bloedstolling. De belangrijkste kenmerken zijn:

Trombusvorming: Door een abnormaal bloedstollingsproces wordt een trombus gevormd op het binnenvlies van het hart. Deze trombus hecht zich vaak aan de kleppen of kan bloedvaten blokkeren.
Associatie met auto-immuunziekten: Niet-infectieuze endocarditis kan vaak geassocieerd worden met auto-immuunziekten en komt vaak voor bij lupus of andere immuun gerelateerde aandoeningen.
Hartklepproblemen: Bestaande hartaandoeningen of klepafwijkingen kunnen leiden tot niet-infectieuze endocarditis.
Niet-infectieus: In tegenstelling tot infectieuze endocarditis is deze aandoening niet het gevolg van externe pathogenen, maar ontstaat het voornamelijk als gevolg van afwijkingen in de bloedstolling of immuunrespons.

3. Oorzaken

De belangrijkste oorzaken van niet-infectieuze endocarditis zijn problemen met de bloedstolling en auto-immuunziekten. Naast deze factoren kunnen bepaalde hartaandoeningen of vaataandoeningen ook een oorzaak zijn. De belangrijkste oorzaken zijn:

3.1. Stoornissen in de bloedstolling

Trombi op de hartkleppen: Een belangrijke oorzaak van trombusvorming op het binnenvlies van het hart is hartklepziekte. Een abnormale bloedstroom in de kleppen kan leiden tot bloedstolling en trombusvorming. Deze trombi kunnen ontstekingen in het binnenvlies van het hart veroorzaken.
Antiphospholipid syndroom: Het antiphospholipid syndroom is een auto-immuunziekte die gekenmerkt wordt door een neiging tot abnormale bloedstolling. Deze aandoening is een van de belangrijkste oorzaken van niet-infectieuze endocarditis, met name de vorming van trombi op de hartkleppen.

3.2. Auto-immuunziekten

Lupus: De auto-immuunziekte lupus kan vaak niet-infectieuze endocarditis veroorzaken. Bij lupuspatiënten treedt een immuunrespons op waarbij het immuunsysteem het eigen weefsel aanvalt, wat leidt tot ontsteking van het binnenvlies van het hart en trombusvorming op de kleppen.
Reumatische hartziekte: Hartziekten als gevolg van reumatische koorts kunnen geassocieerd zijn met niet-infectieuze endocarditis. Reumatische hartziekten kunnen schade aan de hartkleppen veroorzaken, wat kan leiden tot trombusvorming.

3.3. Overige oorzaken

Hartaandoeningen: Bij bestaande hartaandoeningen (bijv. hartklepafwijkingen, hartritmestoornissen) kan trombusvorming of ontsteking van het binnenvlies van het hart optreden.
Kwaadaardige tumoren: Bij sommige kankerpatiënten kan niet-infectieuze endocarditis voorkomen, waarbij de tumor trombusvorming of immuunrespons kan veroorzaken.
Orgaantransplantatie en gebruik van immunosuppressiva: Bij orgaantransplantatie of het gebruik van immunosuppressiva kan een abnormale immuunrespons leiden tot niet-infectieuze endocarditis.

4. Symptomen

De symptomen van niet-infectieuze endocarditis zijn minder uitgesproken dan bij infectieuze endocarditis, maar kunnen nog steeds een ernstige aandoening aangeven. De belangrijkste symptomen zijn:

Koorts: Tijdens het verloop van niet-infectieuze endocarditis kan hoge koorts optreden. Omdat er geen infectie is, kan de koorts minder lang aanhouden dan bij infectieuze endocarditis.
Vermoeidheid en zwakte: Door een verminderde hartfunctie kunnen vermoeidheid en zwakte worden ervaren.
Hartgeruis: Schade aan de hartkleppen kan leiden tot een hartgeruis, dat door een arts met een stethoscoop kan worden vastgesteld.
Kortademigheid: Een verminderde hartfunctie kan leiden tot kortademigheid.
Overige complicaties: Als de trombi zich verspreiden naar het hart of andere organen, kunnen complicaties zoals beroerte, longembolie of nierbeschadiging optreden.

5. Behandeling en chirurgische methoden

De behandeling van niet-infectieuze endocarditis richt zich op het beheersen van de onderliggende aandoening en trombosetherapie.

5.1. Medicamenteuze behandeling

Anticoagulantia: Een belangrijke behandeling voor niet-infectieuze endocarditis is het gebruik van anticoagulantia (bijv. warfarine, aspirine). Anticoagulantia voorkomen de groei van trombi en helpen bij het verwijderen van reeds gevormde trombi.
Immunosuppressiva: Bij endocarditis veroorzaakt door auto-immuunziekten kunnen immunosuppressiva (bijv. corticosteroïden, immunosuppressiva) worden gebruikt. Deze medicijnen reguleren de immuunrespons en verminderen ontstekingen.
Behandeling van de onderliggende aandoening: Het is belangrijk om de onderliggende aandoening die niet-infectieuze endocarditis veroorzaakt te behandelen. Bijvoorbeeld, door lupus of reumatische hartziekte te behandelen, kan de ontsteking worden verminderd.

5.2. Chirurgische behandeling

Hartklepoperatie: Als er ernstige schade aan de hartkleppen is, kan een operatie nodig zijn om de kleppen te vervangen of te repareren.
Trombectomie: Als een trombus zich op het binnenvlies van het hart heeft gevormd en de bloedstroom blokkeert of de hartfunctie vermindert, kan een operatie nodig zijn om de trombus te verwijderen.

6. Prognose en beheersmethoden

De prognose van niet-infectieuze endocarditis hangt af van de onderliggende aandoening van de patiënt en de reactie op de behandeling. Met de juiste behandeling is deze aandoening meestal te genezen, maar complicaties kunnen de prognose verslechteren.

6.1. Prognose

Behandeling van de onderliggende aandoening: Als de onderliggende aandoening (bijv. lupus, antiphospholipid syndroom) goed wordt beheerst, kan de prognose positief zijn.
Voorkomen van complicaties: Als trombi zich verspreiden naar andere organen zoals de hersenen of longen, kunnen complicaties ontstaan, wat de prognose kan verslechteren.

6.2. Beheersmethoden

Regelmatige controles: De bloedstollingsstatus moet regelmatig worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de juiste anticoagulantia worden gebruikt en om de effectiviteit van de behandeling te evalueren.
Immuunmodulatie: Bij endocarditis veroorzaakt door auto-immuunziekten wordt het beheerst door het gebruik van immunosuppressiva of immunomodulatoren.
Beheer van de onderliggende aandoening: Bij onderliggende aandoeningen zoals lupus of antiphospholipid syndroom is het essentieel om deze zorgvuldig te behandelen om endocarditis te voorkomen.

Conclusie

Niet-infectieuze endocarditis verschilt van infectieuze endocarditis doordat het geen infectie is door bacteriën of virussen, maar wordt veroorzaakt door bloedstolling, immuunrespons en andere factoren. De belangrijkste oorzaken zijn stoornissen in de bloedstolling en auto-immuunziekten. Met de juiste behandeling en zorg kan de prognose worden verbeterd. Behandelingen omvatten trombosetherapie, het gebruik van immunosuppressiva en hartklepoperaties, waarbij regelmatige controles en behandeling van de onderliggende aandoening essentieel zijn.