Infectieuze endocarditis: symptomen, behandeling, operatie, overlijden, prognose, oorzaken, ziekenhuis

Infectieuze endocarditis (Infective Endocarditis)

1. Definitie

Infectieuze endocarditis (infectieuze endocarditis, Infective Endocarditis, IE) is een aandoening waarbij ziekteverwekkers zoals bacteriën en schimmels de binnenbekleding van het hart infecteren en een ontsteking veroorzaken. Deze aandoening treedt voornamelijk op in de hartkleppen, met name op plaatsen waar de bloedstroom in het hart vertraagt of terugstroomt. Bacteriën of schimmels dringen via de bloedbaan het hart binnen en veroorzaken een infectie in het binnenvlies. Endocarditis kan ernstige gevolgen hebben voor de hartfunctie en kan, indien onbehandeld, dodelijk zijn.

2. Kenmerken

De belangrijkste kenmerken van infectieuze endocarditis zijn:

• Bacteriële infectie: In de meeste gevallen wordt de aandoening veroorzaakt door bacteriën, waaronder voornamelijk Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus Deze bacteriën zijn de belangrijkste oorzaken.
• Bloedbaaninfectie: Via de bloedbaan bereiken de ziekteverwekkers het hart en veroorzaken ze een ontsteking van het binnenvlies. Op plaatsen waar de bloedstroom langzamer is of terugstroomt, nestelen de ziekteverwekkers zich gemakkelijk.
• Hartschade: Wanneer bacteriën het binnenvlies infecteren, kunnen de hartkleppen beschadigd raken, wat leidt tot hartproblemen. Dit kan leiden tot hartfalen, abnormale hartgeluiden en hartklepstenose, wat ernstige gevolgen kan hebben.
• Complicaties: Als de infectie zich verspreidt naar andere organen, zoals de hersenen, nieren en longen, kan dit leiden tot verschillende complicaties.

3. Oorzaken

De belangrijkste verwekkers van infectieuze endocarditis zijn:

• Streptokokken (Streptococcus species): Vooral de Streptococcus viridans groep, bacteriën die in de mond en de bovenste luchtwegen voorkomen.
• Stafylokokken (Staphylococcus aureus): Bacteriën die op de huid en in de bovenste luchtwegen voorkomen, voornamelijk Staphylococcus aureus veroorzaakt infecties.
• Darmbacteriën (Enterococci): Bacteriën die in de dikke darm voorkomen en endocarditis kunnen veroorzaken.
• Andere bacteriën en schimmels: Schimmels zoals Candida kunnen ook de oorzaak zijn.

Deze ziekteverwekkers verspreiden zich vaak via het bloed naar het hart. Situaties die een verhoogd risico op infectie opleveren zijn:

• Hartaandoeningen: Mensen met bestaande hartaandoeningen (bijv. klepafwijkingen, kunstmatige hartkleppen) lopen een groter risico op infectieuze endocarditis.
• Bloedbaaninfectie: Bloedbaaninfecties ten gevolge van tandheelkundige ingrepen, chirurgische ingrepen of intraveneuze injecties kunnen infectieuze endocarditis veroorzaken.
• Verzwakt immuunsysteem: Mensen met een verzwakt immuunsysteem (bijv. kanker, diabetes, immunosuppressieve therapie) lopen een verhoogd risico.
• Drugsmisbruik: Gebruikers van intraveneuze drugs hebben een verhoogd risico op infecties.

4. Symptomen

De symptomen van infectieuze endocarditis kunnen variëren afhankelijk van de locatie van de infectie, de ernst van de infectie en de immuunstatus van de patiënt. Algemene symptomen zijn:

• Koorts: De meeste patiënten ervaren hoge koorts (boven 38°C). Koorts is vaak een vroeg symptoom van de infectie.
• Gewichtsverlies, vermoeidheid, lusteloosheid: Algemene symptomen van de infectie, zoals gewichtsverlies en vermoeidheid.
• Veranderde hartgeluiden: De ontsteking in het hart en de schade aan de hartkleppen kunnen leiden tot abnormale hartgeluiden of een souffles (hartgeruis).
• Kortademing: Hartfalen kan leiden tot kortademigheid.
• Knoopvormige laesies (Osler's nodes): Kleine, pijnlijke knobbels op de vingertoppen en tenen.
• Bloedingen: Kleine bloedingen onder de nagels, bekend als "splinter hemorrhages".
• Wankelende gang: Op langere termijn kunnen neurologische symptomen optreden. Verspreiding naar de hersenen kan leiden tot beroerteverschijnselen.

5. Behandeling en chirurgische ingrepen

De behandeling van infectieuze endocarditis bestaat uit antibioticabehandeling en chirurgische behandeling.

5.1. Antibioticabehandeling

• Keuze van antibiotica: De initiële behandeling vindt plaats in het ziekenhuis met krachtige intraveneuze antibiotica. Belangrijke antibiotica zijn Penicilline, Vancomycine, Gentamicine De keuze van antibiotica is afhankelijk van het type bacterie.
• Behandelingsduur: De behandeling duurt minimaal 4-6 weken en moet worden voortgezet totdat de infectie volledig is genezen.
• Monitoring: Indien de infectie niet volledig verdwijnt of de toestand van de patiënt verslechtert, kan de antibioticabehandeling worden aangepast of kan een andere behandelmethode worden overwogen.

5.2. Chirurgische behandeling

• Hartklepoperatie: Als de hartkleppen beschadigd zijn of hun functie hebben verloren door infectieuze endocarditis, kan een operatie nodig zijn om de kleppen te vervangen of te repareren. Dit kan een kunstmatige hartklep inhouden of het verwijderen van het geïnfecteerde deel.
• Andere chirurgische ingrepen: Als de infectie zich verspreidt naar andere organen, of als een geïnfecteerde massa een bloedvat blokkeert, kan een chirurgische ingreep nodig zijn.

6. Prognose en beheersing

De prognose van infectieuze endocarditis hangt sterk af van het moment van diagnose en behandeling. Snelle behandeling kan levensbedreigende situaties voorkomen. Vertraagde behandeling of complicaties kunnen echter dodelijk zijn.

6.1. Prognose

• Snelle behandeling: Bij snelle behandeling wordt de infectie in de meeste gevallen succesvol verwijderd.
• Ontwikkeling van complicaties: Complicaties zoals beroerte, verminderde hartfunctie en nierbeschadiging kunnen de prognose verslechteren. Vooral verspreiding naar de hersenen kan leiden tot een beroerte.

6.2. Beheer

• Regelmatige controles: Na de behandeling zijn regelmatige controles nodig om de hartaandoening te monitoren en vervolgbehandeling te kunnen geven.
• Infectiepreventie: In situaties zoals tandheelkundige behandelingen, operaties en bloeddialyse kan profylactisch antibiotica worden gebruikt. Vermijd drugsmisbruik en versterk het immuunsysteem.
• Gezonde levensstijl: Een gezond voedingspatroon, regelmatige lichaamsbeweging en stressmanagement zijn belangrijk voor het algemene welzijn.

Conclusie

Vroege behandeling is essentieel bij infectieuze endocarditis. De aandoening wordt veroorzaakt door een bacteriële of schimmelinfectie en kan diverse symptomen en ernstige complicaties veroorzaken. Vroege diagnose en behandeling zijn daarom van cruciaal belang. Een combinatie van antibiotica- en chirurgische behandeling is vaak nodig, en na de behandeling is continue monitoring en preventie belangrijk.