Malformações carotídeas e cerebrais: Causas, sintomas, tratamento, cirurgia, mortalidade, prognóstico e manejo

Definição de malformações carótidas e cerebrais

Malformações carótidas e cerebraissão alterações estruturais anormais dos vasos sanguíneos, representando malformações vasculares congênitas ou adquiridas que ocorrem nas artérias carótidas e cerebrais. Essas malformações podem interferir no fluxo sanguíneo ou causar problemas nos vasos sanguíneos que desempenham um papel importante no fornecimento de oxigênio e nutrientes ao cérebro. As malformações carótidas e cerebrais estão intimamente relacionadas, em particular, a acidentes vasculares cerebrais, hemorragia cerebral e doenças cardíacas; portanto, a detecção precoce e o tratamento adequado são extremamente importantes.

Exemplos típicos de malformações carótidas e cerebrais incluem fístula arteriovenosa carótida(Fístula arteriovenosa carótida), aneurisma carotídeo(Aneurisma carotídeo), aneurisma cerebral(Aneurisma cerebral), malformação arteriovenosa cerebral(Malformação arteriovenosa cerebral, MAV), etc., e todas elas podem causar complicações graves devido à conexão, expansão ou deformação anormal dos vasos sanguíneos.

Características das malformações carótidas e cerebrais

As características das malformações carótidas e cerebrais variam de acordo com o tipo de malformação e a alteração do fluxo sanguíneo resultante.

1. Fístula arteriovenosa carótida (Fístula arteriovenosa carótida):

• Características: É um estado em que a artéria carótida e a veia circundante são anormalmente conectadas. O sangue arterial de alta pressão flui para a veia de baixa pressão, exercendo pressão na parede do vaso sanguíneo, o que afeta significativamente o fluxo sanguíneo. A fístula arteriovenosa geralmente ocorre após um trauma, mas também pode ser congênita.
• Complicações: Essa malformação pode afetar o fluxo sanguíneo para o cérebro, causando acidente vascular cerebral, hemorragia, distúrbios visuais e dor de cabeça.

2. Aneurisma carotídeo (Aneurisma carotídeo):

• Características: É um estado em que a parede da artéria carótida enfraquece e o vaso sanguíneo incha. O aneurisma resulta de danos à parede do vaso sanguíneo e pode aumentar com o tempo. Se o aneurisma romper, pode causar hemorragia maciça, sendo portanto muito perigoso.
• Complicações: Se o aneurisma romper, pode causar hemorragia grave e levar a hemorragia cerebral aguda. À medida que o aneurisma aumenta, a parede interna do vaso sanguíneo se torna mais fina, aumentando o risco de ruptura.

3. Aneurisma cerebral (Aneurisma cerebral):

• Características: É um estado em que a parede da artéria cerebral enfraquece e se expande parcialmente. Isso pode ocorrer em uma artéria importante que fornece fluxo sanguíneo para o cérebro, e se aumentar de tamanho, pode causar hemorragia cerebral.
• Complicações: Se o aneurisma romper, ocorrerá hemorragia cerebral, o que pode levar a acidente vascular cerebral, coma e deficiência neurológica grave.

4. Malformação arteriovenosa cerebral (Malformação arteriovenosa cerebral, MAV):

• Características: É um estado em que as artérias e veias cerebrais são anormalmente conectadas. Normalmente, o sangue flui das artérias para as veias através dos capilares, mas em um MAV, as artérias e veias são diretamente conectadas, e o sangue de alta pressão flui para as veias.
• Complicações: Devido à diferença de pressão nos vasos sanguíneos, pode ocorrer hemorragia cerebral, o que pode causar acidente vascular cerebral agudo. O MAV é principalmente um problema congênito, mas os sintomas podem aparecer repentinamente, portanto, é necessário cuidado.

Causas das malformações carótidas e cerebrais

As causas das malformações carótidas e cerebrais podem ser divididas em causas congênitas e adquiridas.

1. Causas congênitas:

• Fatores genéticos: As malformações carótidas e cerebrais podem ser causadas por alguns fatores genéticos. Por exemplo, Síndrome de Ehlers-Danlos(Síndrome de Ehlers-Danlos) ou Síndrome de Marfan(Síndrome de Marfan) são doenças hereditárias que podem causar o enfraquecimento dos vasos sanguíneos, levando a malformações.
• Anomalias do desenvolvimento: Durante o desenvolvimento fetal, a formação de vasos sanguíneos pode não ser concluída corretamente, levando à formação de conexões vasculares anormais. Isso resulta em malformações congênitas.

2. Causas adquiridas:

• Trauma: Acidentes de trânsito, acidentes esportivos e traumas podem causar danos às artérias carótidas ou cerebrais. Isso pode levar a conexões vasculares anormais ou enfraquecimento da parede, resultando em malformações.
• Aterosclerose: A aterosclerose, que ocorre com a idade, engrossa e enfraquece as paredes dos vasos sanguíneos, o que pode levar a malformações. Além disso, hipertensão ou hiperlipidemia também afetam as paredes dos vasos sanguíneos, podendo causar malformações.
• Infecção: Se os vasos sanguíneos forem danificados ou inflamados devido a uma infecção, podem ocorrer malformações nas artérias carótidas e cerebrais. Em particular, se a parede do vaso sanguíneo enfraquecer devido a uma infecção bacteriana, pode ocorrer uma malformação.

Sintomas das malformações carótidas e cerebrais

Os sintomas das malformações carótidas e cerebrais variam dependendo do tamanho e localização da malformação e da alteração do fluxo sanguíneo. Os principais sintomas são os seguintes:

1. Dor de cabeça: Se as malformações carótidas e cerebrais afetarem o fluxo sanguíneo, pode ocorrer dor de cabeça. Em particular, se a malformação for grande, a dor de cabeça pode ser persistente e grave.
2. Tontura e desmaio: Se a malformação afetar o fluxo sanguíneo, levando a uma diminuição do suprimento de sangue ao cérebro, pode ocorrer tontura ou desmaio.
3. Distúrbios visuais: As malformações das artérias carótidas ou cerebrais podem afetar o fluxo sanguíneo, causando problemas de visão. Pode ocorrer visão turva ou perda temporária da visão.
4. Zumbido: Em particular, em malformações como a fístula arteriovenosa carótida, o fluxo anormal de sangue nos vasos sanguíneos pode afetar os ouvidos, causando zumbido.
5. Sintomas neurológicos: Se a malformação se agravar, a diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro pode causar sintomas neurológicos, como paralisia, distúrbios da fala e perda de memória.
6. Sintomas de acidente vascular cerebral: Se um aneurisma cerebral ou MAV romper, podem ocorrer sintomas de acidente vascular cerebral agudo. Nesse caso, pode ocorrer paralisia facial, braquial ou crural, fala arrastada e confusão.

Métodos de tratamento e cirurgia para malformações carótidas e cerebrais

O método de tratamento para malformações carótidas e cerebrais varia dependendo do tamanho, localização e condição da malformação. Os principais métodos de tratamento são os seguintes:

1. Tratamento medicamentoso:

• Anticoagulantes: Se houver uma fístula arteriovenosa ou aneurisma, há risco de formação de coágulos sanguíneos. Para prevenir isso, anticoagulantes podem ser usados para evitar que o sangue coagule.
• Medicamentos para hipertensão: Se a hipertensão for a causa, medicamentos para controlar a pressão arterial são usados para normalizar a pressão nos vasos sanguíneos.

2. Tratamento cirúrgico:

• Cirurgia de fístula arteriovenosa: Se houver uma fístula arteriovenosa, pode-se usar um método para removê-la cirurgicamente ou restaurar a conexão vascular normal. Dependendo do tamanho e da localização da fístula arteriovenosa, o fluxo sanguíneo é restaurado através da cirurgia.
• Ressecção de aneurisma: Se houver um aneurisma nas artérias carótidas ou cerebrais, uma cirurgia é realizada para remover o aneurisma e reconstruir o vaso sanguíneo. Se o aneurisma aumentar, o risco de ruptura aumenta, portanto, uma cirurgia rápida é necessária.
• Tratamento de aneurisma cerebral: No caso de um aneurisma cerebral, pode-se usar um método para ressecar o aneurisma cirurgicamente ou inserir um stent para restaurar o fluxo sanguíneo. Dependendo do caso, tratamento endoscópicoou procedimentos não invasivostambém podem ser considerados.

3. Tratamento endoscópico:

• Algumas malformações carótidas ou cerebrais podem ser tratadas por meio de métodos minimamente invasivos usando um endoscópio. Este método ajuda na recuperação rápida e pode minimizar as complicações pós-operatórias.

Prognóstico e métodos de manejo de malformações carótidas e cerebrais

O prognóstico das malformações carótidas e cerebrais varia dependendo do tipo de malformação, do momento da descoberta e do tratamento. Se a malformação for grande ou tiver um impacto significativo no fluxo sanguíneo, o prognóstico pode ser ruim, mas diagnóstico e tratamento precocespodem melhorar o prognóstico.

Métodos de manejo:

1. Exames regulares: Como as malformações carótidas e cerebrais podem progredir, é necessário monitorar o tamanho e a condição da malformação por meio de exames regulares e exames de imagem, como ultrassonografia, TC, RM.
2. Melhoria dos hábitos de vida: Para prevenir e controlar doenças que afetam a saúde vascular, como hipertensão e hiperlipidemia, é importante praticar hábitos de vida saudáveis, como dieta saudável, exercícios regulares, não fumar e não beber em excesso.
3. Apoio psicológico: Para controlar a ansiedade e o estresse causados pela malformação, também é importante receber apoio psicológico. O aconselhamento ou a fisioterapia podem reduzir o estresse mental.

Se as malformações carótidas e cerebrais forem detectadas precocemente e receberem o tratamento adequado, o prognóstico pode ser melhorado; portanto, é importante procurar atendimento médico imediatamente se houver sintomas.