Causas, sintomas, tratamento, cirurgia, morte, hospital, motivos da endocardite crônica

Endocardite crônica (Chronic Endocarditis)

1. Definição

A endocardite crônica (Chronic Endocarditis) é uma condição caracterizada pela presença contínua de inflamação no endocárdio (revestimento interno do coração) ou nas válvulas cardíacas. Comparada à endocardite aguda, essa doença se caracteriza por umaprogressão lenta e gradual. A endocardite crônica geralmente é causada porinfecção bacteriana ouinflamação não infecciosae seus sintomas aparecem gradualmente e progridem ao longo de um período prolongado. Essa doença causa danos crônicos às válvulas cardíacas e pode afetar a função cardíaca.

2. Características

A principal característica da endocardite crônica é apersistência da inflamação e sua progressão gradual. Ao contrário da endocardite aguda, que apresenta sintomas rápidos e progressão abrupta, a endocardite crônicaprogride lentamenteea inflamação constanteafeta as válvulas cardíacas. As principais características são as seguintes:

Progressão lenta: A endocardite crônica progride lentamente, ao longo de meses ou anos. No início, os sintomas podem ser mínimos ou inexistentes, surgindo gradualmente sintomas como a deterioração da função cardíaca.
Dano às válvulas cardíacas: A endocardite crônica causadanos contínuosàs válvulas cardíacas. A infecção prolongada leva aalterações inflamatórias, fibrose, destruição tecidualetc., resultando em disfunção valvar. Isso impede as válvulas de funcionarem corretamente, podendo levar à insuficiência cardíaca.
Inflamação não infecciosa: Em alguns casos, a endocardite crônica pode ser causada por fatoresnão infecciosos(por exemplo, febre reumática, doenças autoimunes, etc.). Essas causas provocam inflamação sem infecção, causando danos contínuos ao coração.
Deterioração da função cardíaca: A inflamação e os danos contínuos às válvulas afetam a hemodinâmica cardíaca, levando àinsuficiência cardíaca. Além disso, pode haver formação de trombos ou descolamento de válvulas, resultando emacidente vascular cerebralouembolia pulmonare outras complicações sistêmicas.

3. Causas

A endocardite crônica pode ser causada por diversos fatores, os quais podem ser classificados como infecciosos ou não infecciosos.

3.1. Causas infecciosas

Streptococcus viridans: Bactéria encontrada na boca e nas vias aéreas superiores, que pode causar endocardite após procedimentos odontológicos ou infecções orais. Essa bactéria pode causar inflamação contínua nas válvulas, levando à endocardite crônica.
Staphylococcus aureus: Estafilococos encontrados na pele ou membranas mucosas, ocorrendo principalmente em usuários de drogas intravenosas ou indivíduos com próteses valvares cardíacas.
Enterococcus: Bactéria encontrada no intestino, que afeta principalmente pessoas com válvulas cardíacas anormais. A infecção por essa bactéria também pode causar endocardite crônica.
Outras bactérias: Corynebacterium, Pseudomonas etc., podem atuar como agentes infecciosos. No entanto, a endocardite crônica causada por agentes infecciosos é rara, sendo mais comum a cronicização de uma infecção aguda inicial não tratada.

3.2. Causas não infecciosas

Febre reumática (Rheumatic Fever): Afebre reumáticaé uma doença autoimune que pode ocorrer após uma infecção por estreptococos do grupo A, causando inflamação nas válvulas cardíacas. A endocardite crônica resultante da febre reumática pode causarfibroseeespessamentonas válvulas com o tempo.
Doenças autoimunes: Doenças autoimunes comolupus(LES) ouartrite reumatoidepodem causar endocardite crônica. Nessas doenças, o sistema imunológico ataca os próprios tecidos, causando inflamação no endocárdio.
Distúrbios metabólicos: Doenças metabólicas comodiabetesoudislipidemiapodem influenciar o desenvolvimento da endocardite crônica. Essas doenças promovem a resposta inflamatória e causam danos contínuos às válvulas cardíacas.

4. Sintomas

Os sintomas da endocardite crônica, em comparação com a endocardite aguda,começam sutilmentee pioram gradualmente. Os principais sintomas são:

Febre persistente: Pacientes com endocardite crônica podem apresentarfebre baixapersistente, que pode piorar com o tempo. A febre é causada por infecção ou resposta inflamatória.
Fadiga e fraqueza: A inflamação e os danos contínuos às válvulas cardíacas causam fadiga generalizada. Os pacientes sentem-se letárgicos e se cansam facilmente.
Dispneia: A disfunção valvar pode levar àinsuficiência cardíaca. Isso pode causardispneiaeedema.
Sopro cardíaco: A inflamação das válvulas causa umsopro cardíaco, detectável pela ausculta.
Alterações vasculares periféricas: Podem ocorrernódulos de Osler(nódulos pequenos e dolorosos nas pontas dos dedos), lesões de Janeway(manchas não dolorosas), hemorragias em faixa(hemorragias sob as unhas) etc. Isso é resultado da infecção disseminada afetando os vasos sanguíneos periféricos.
Deterioração da função cardíaca: A inflamação e os danos contínuos às válvulas cardíacas podem levar àinsuficiência cardíaca, que pode ser acompanhada dedispneia, edema, fadigaetc.

5. Tratamento e métodos cirúrgicos

O tratamento da endocardite crônica envolvetratamento medicamentosoetratamento cirúrgico. Em casos de infecção crônica, o tratamento é prolongado e deve prevenir a persistência da infecção.

5.1. Tratamento medicamentoso

Tratamento com antibióticos: A maioria dos casos de endocardite crônica é causada porinfecção bacteriana, portanto,o tratamento com antibióticosé crucial. Os antibióticos devem ser selecionados de acordo com o tipo de bactéria e, geralmente, são administrados por viaintravenosa. O tratamento pode durar várias semanas ou meses. Por exemplo, infecções porStreptococcus viridanspodem ser tratadas compenicilinaouceftriaxona.
Antifúngicos: Se a causa for um fungo comoCandida, antifúngicos são usados. Infecções fúngicas são relativamente raras, mas requerem tratamento.

5.2. Tratamento cirúrgico

Cirurgia de substituição valvar: Se a endocardite crônica causar danos significativos às válvulas cardíacas,a cirurgia de substituição valvarpode ser necessária. A cirurgia envolve a implantação de umaválvula protéticaoureparação valvar.
Remoção de trombos: Em casos de formação de trombos na endocardite crônica que afetam o coração, a remoção do trombo pode ser necessária.
Melhora da função cardíaca: Se a disfunção cardíaca devido à inflamação valvar for grave,cirurgia de revascularização do miocárdiooutransplante cardíacopodem ser necessários.

6. Prognóstico e métodos de manejo

A endocardite crônica requer tratamento e acompanhamento de longo prazo. O prognóstico varia de acordo com a causa da infecção, o estado das válvulas cardíacas e o tempo e o método de tratamento.

6.1. Prognóstico

Bom prognóstico com detecção e tratamento precoces: A endocardite crônica tem umbom prognósticose detectada e tratada precocemente. Se o dano valvar não for grave, a recuperação após o tratamento é possível.
Mau prognóstico com tratamento tardio: Se o tratamento for atrasado ou incompleto,a disfunção cardíaca, insuficiência cardíaca, complicaçõespodem ocorrer. Nestes casos,o transplante cardíacopode ser necessário.

6.2. Métodos de manejo

Exames de acompanhamento regulares: Os pacientes com endocardite crônica devem realizar exames deecocardiografiaeexames de sangueregulares para monitorar a eficácia do tratamento.
Prevenção de infecções: Os pacientes podem receber antibióticos antes de procedimentos odontológicos ou cirúrgicos, e ahigieneé importante para a prevenção de infecções.
Manutenção de hábitos de vida saudáveis: Dieta adequada, exercícios físicos, abandono do tabagismo e moderação no consumo de álcool são importantes para a saúde cardíaca.

Com o tratamento e o manejo adequados, a endocardite crônica pode ser gerenciada eficazmente.