Endocardite infecciosa: sintomas, tratamento, cirurgia, mortalidade, prognóstico, causas e hospitais

Endocardite Infecciosa (Infective Endocarditis)

1. Definição

A endocardite infecciosa (endocardite infecciosa, Infective Endocarditis, IE) é uma doença na qual microrganismos patogênicos, como bactérias e fungos, infectam o endocárdio do coração, causando inflamação. Essa doença ocorre principalmente nas válvulas cardíacas, especialmente onde o fluxo sanguíneo no coração é lento ou há refluxo, onde bactérias ou fungos invadem o coração através da corrente sanguínea e infectam o endocárdio. A endocardite infecciosa pode afetar gravemente a função cardíaca e, se não tratada, pode ser fatal.

2. Características

As principais características da endocardite infecciosa são:

• Infecção bacteriana: Na maioria dos casos, é causada por bactérias, sendo as principais: Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus etc.
• Infecção da corrente sanguínea: O patógeno chega ao coração através da corrente sanguínea, causando inflamação no endocárdio. Nessas áreas, onde o fluxo sanguíneo é lento ou há refluxo, o patógeno se instala mais facilmente.
• Danos às válvulas cardíacas: A infecção bacteriana no endocárdio danifica as válvulas cardíacas, comprometendo a função cardíaca, o que pode levar a insuficiência cardíaca, sopros cardíacos anormais e obstrução das válvulas cardíacas.
• Complicações: Se a infecção se espalhar para outros órgãos, como cérebro, rins e pulmões, pode causar várias complicações.

3. Causas

Os principais agentes causadores da endocardite infecciosa são:

• Streptococcus (espécies de Streptococcus): principalmente Streptococcus viridans, bactérias que residem na boca e no trato respiratório superior.
• Staphylococcus (Staphylococcus aureus): bactérias que residem na pele e no trato respiratório superior, sendo o Staphylococcus aureus o principal agente causador da infecção.
• Bactérias intestinais (Enterococos): bactérias encontradas no intestino que podem causar endocardite.
• Outras bactérias e fungos: Fungos como Candida também podem ser agentes causadores.

Esses patógenos geralmente se espalham para o coração através da corrente sanguínea, e as condições que aumentam o risco de infecção incluem:

• Doenças cardíacas: Pessoas com doenças cardíacas pré-existentes (por exemplo, doenças valvulares, próteses valvulares cardíacas) têm maior probabilidade de desenvolver endocardite infecciosa.
• Infecção da corrente sanguínea: Infecções da corrente sanguínea causadas por procedimentos dentários, cirurgias, injeções intravenosas etc., podem causar endocardite infecciosa.
• Imunossupressão: Pode ocorrer em pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos (por exemplo, câncer, diabetes, pessoas em tratamento imunossupressor).
• Abuso de drogas: Usuários de drogas intravenosas têm maior risco de infecção.

4. Sintomas

Os sintomas da endocardite infecciosa podem variar dependendo do local da infecção, da gravidade da infecção e do estado imunológico do paciente. Os sintomas comuns incluem:

• Febre: A maioria dos pacientes experimenta febre alta (acima de 38°C). A febre é frequentemente um sintoma inicial da infecção.
• Perda de peso, fadiga, letargia: Sintomas sistêmicos causados pela infecção, como perda de peso e fadiga.
• Mudanças nos sons cardíacos: A inflamação no coração danifica as válvulas cardíacas, causando sons cardíacos anormais ou sopros cardíacos.
• Falta de ar: Pode ser difícil respirar devido à insuficiência cardíaca.
• Lesões nodulares (nódulos de Osler): Pequenos nódulos dolorosos podem aparecer nas extremidades.
• Hemorragia: Pequenas hemorragias em pontas podem aparecer sob as unhas, conhecidas como hemorragias em lasca.
• Instabilidade articular: Com o tempo, podem surgir sintomas neurológicos. Se a infecção se espalhar para o cérebro, pode ocorrer acidente vascular cerebral.

5. Tratamento e métodos cirúrgicos

O tratamento da endocardite infecciosa pode ser dividido em tratamento com antibióticos e tratamento cirúrgico.

5.1. Tratamento com antibióticos

• Seleção de antibióticos: O tratamento inicial envolve internação hospitalar e uso de antibióticos intravenosos potentes. Os principais antibióticos são Penicilina, Vancomicina, Gentamicina, etc., e o antibiótico apropriado é selecionado com base no tipo de bactéria infecciosa.
• Duração do tratamento: O tratamento deve durar pelo menos 4-6 semanas e a terapia com antibióticos deve continuar até que a infecção seja totalmente eliminada.
• Monitoramento: Se a infecção não for totalmente eliminada durante o tratamento ou se a condição do paciente piorar, o tratamento com antibióticos pode ser ajustado ou outros métodos de tratamento podem ser considerados.

5.2. Tratamento cirúrgico

• Cirurgia de válvula cardíaca: Se a endocardite infecciosa danificar ou destruir as válvulas cardíacas, pode ser necessária uma cirurgia para substituir ou reparar as válvulas. Pode ser necessário um enxerto de prótese valvular cardíaca ou a remoção da parte infectada.
• Outras cirurgias: Se a infecção se espalhar para outros órgãos além do coração ou se um coágulo infectado bloquear um vaso sanguíneo, pode ser necessário um procedimento cirúrgico.

6. Prognóstico e métodos de gerenciamento

O prognóstico da endocardite infecciosa varia muito dependendo do momento do diagnóstico e do tratamento. Se o tratamento for iniciado rapidamente, situações potencialmente fatais podem ser evitadas. No entanto, atrasos no tratamento ou complicações podem ser fatais.

6.1. Prognóstico

• Tratamento rápido: Se o tratamento for rápido, a infecção será eliminada com sucesso na maioria dos casos.
• Ocorrência de complicações: O prognóstico pode ser ruim se ocorrerem complicações como acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou danos renais. Em particular, um acidente vascular cerebral pode ocorrer se a infecção se espalhar para o cérebro.

6.2. Métodos de gerenciamento

• Exames regulares: Após o tratamento, exames regulares são necessários para monitorar a condição cardíaca e continuar o tratamento subsequente.
• Prevenção de infecções: Antibióticos profiláticos podem ser usados em situações como tratamento dentário, cirurgia e hemodiálise. Além disso, é importante evitar o abuso de drogas e fortalecer o sistema imunológico.
• Hábitos de vida saudáveis: Manter uma dieta saudável, exercícios regulares e controle do estresse é importante para manter a saúde geral.

Conclusão

O tratamento precoce da endocardite infecciosa é essencial. Causada por infecções bacterianas ou fúngicas, apresenta sintomas diversos e pode levar a complicações graves, portanto, o diagnóstico e tratamento precoces são importantes. O tratamento deve envolver o uso apropriado de antibióticos e cirurgia, e o gerenciamento e a prevenção contínuos são necessários após o tratamento.