Острый эндокардит: симптомы, причины, смертность, лечение, операция, особенности

Острый эндокардит (Acute Endocarditis)

1. Определение

Острый эндокардит (acute endocarditis) — это заболевание, характеризующееся быстрым развитием воспаления внутренней оболочки сердца (эндокарда) или сердечных клапанов, в основном вызванное бактериальной инфекцией. Это заболевание может привести к серьезному повреждению структуры сердца и, если его не лечить, угрожать жизни. Острый эндокардит — это серьезное заболевание, характеризующееся быстрым развитием инфекции, в результате чего быстро появляются симптомы и могут возникнуть системные осложнения. В основном воспаление поражает сердечные клапаны, что приводит к снижению их функции или повреждению.

2. Характерные черты

Характерными чертами острого эндокардита являются быстрое развитие и серьезные осложнения. Основные характеристики следующие:

• Быстрое развитие: Острый эндокардит характеризуется быстрым развитием симптомов. Инфицирующие бактерии проникают во внутреннюю оболочку сердца, повреждая клапаны и быстро влияя на сердечную функцию. Это может привести к сердечной недостаточности, разрыву сердечных клапанов, образованию тромбов и другим проблемам.
• Инфекционная причина: В большинстве случаев острый эндокардит вызывается бактериями, чаще всего — Staphylococcus aureus. Кроме того, к развитию острого эндокардита могут приводить бактерии рода Streptococcus, Enterococcus и др. Эти бактерии проникают в сердце через кровоток и вызывают воспаление внутренней оболочки.
• Пораженные клапаны: Острый эндокардит приводит к быстрому повреждению сердечных клапанов. В результате клапаны могут не закрываться полностью, а в инфицированных участках могут образовываться тромбы, блокирующие кровоток. Разрыв инфицированного клапана серьезно влияет на работу сердца.
• Системные осложнения: Острый эндокардит может распространяться через кровоток на другие органы, вызывая осложнения в головном мозге, легких, почках и других органах. Эти осложнения могут угрожать жизни.

3. Причины

Основная причина острого эндокардита — бактериальная инфекция. В большинстве случаев она возникает при проникновении бактерий в эндокард через кровоток. Основными возбудителями являются:

• Staphylococcus aureus: Наиболее распространенный возбудитель острого эндокардита; золотистый стафилококк, обитающий на коже и слизистых оболочках. Он чаще встречается у людей с пороками сердечных клапанов(например, протезами) и у наркоманов.
• Streptococcus viridans: Нормальная бактериальная флора полости рта и верхних дыхательных путей, которая может вызывать эндокардит после стоматологических процедур или инфекций полости рта.
• Enterococcus: Бактерии, обитающие в кишечнике; часто обнаруживаются при посеве. Они могут вызывать эндокардит у людей с пороками сердечных клапанов.
• Другие возбудители: Острый эндокардит может быть вызван и небактериальными причинами, такими как Candida(грибы). Однако это встречается редко.

3.1. Пути заражения

Острый эндокардит обычно развивается в состоянии бактериемии (bacteremia). Это может происходить по различным путям:

• Стоматологические процедуры: Во время стоматологического лечения бактерии из полости рта могут попасть в кровоток и достичь сердца.
• Хирургические вмешательства и травмы: Инфекция, возникшая в результате хирургического вмешательства или травмы, может попасть в кровоток и повлиять на эндокард.
• Внутривенное введение лекарственных препаратов: У наркоманов или пациентов, использующих шприцы, высока вероятность попадания бактерий в сердце через кровоток.

4. Симптомы

Симптомы острого эндокардита проявляются внезапно и могут включать высокую температуру, слабость, сердечный шум, одышку и общие симптомы инфекции. Основные симптомы следующие:

• Лихорадка: У большинства пациентов развивается высокая температура (выше 38°C), что является ранним симптомом инфекции. Лихорадка может повторяться и усиливаться.
• Сердечный шум: Воспаление сердечных клапанов может вызвать появление сердечного шума (heart murmur). Его легко обнаружить с помощью стетоскопа; это необычный звук, издаваемый пораженным клапаном.
• Слабость, апатия: Острый эндокардит оказывает системное воздействие, вызывая усталость. Пациентам может быть трудно выполнять повседневные действия.
• Одышка: Снижение функции сердца может затруднять дыхание, вызывая одышку.
• Узелки Ослера (Osler's nodes): На кончиках пальцев рук или ног могут появляться болезненные небольшие узелки. Это происходит из-за проникновения бактерий в кровеносные сосуды и развития воспаления.
• Кровоизлияния: Под ногтями могут появляться мелкие кровоизлияния (splinter hemorrhages).
• Другие симптомы: При распространении инфекции по всему организму могут развиться такие осложнения, как инсульт, пневмония и почечная недостаточность.

5. Лечение и хирургическое вмешательство

Острый эндокардит требует немедленного лечения. Оно включает антибиотикотерапию и хирургическое лечение.

5.1. Антибиотикотерапия

• Стационарное лечение: В большинстве случаев острый эндокардит требует госпитализации и лечения мощными антибиотиками. Антибиотики попадают в кровоток и уничтожают бактерии; они вводятся внутривенно.
• Выбор антибиотиков: Антибиотики выбираются в зависимости от вида бактерий, вызвавших инфекцию. При инфекции, вызванной Staphylococcus aureus, могут использоваться такие антибиотики, как мециллин, ванкомицин и др. При инфекции, вызванной Streptococcus viridans, используется пенициллин.
• Продолжительность лечения: Лечение обычно длится 4-6 недель и продолжается до полного уничтожения бактерий.

5.2. Хирургическое лечение

• Операция на сердечных клапанах: При тяжелом течении инфекции и повреждении сердечных клапанов может потребоваться операция. Может быть проведена замена клапана или ремонт клапана, что может привести к имплантации искусственного сердечного клапана.
• Удаление тромбов: При образовании тромбов в сердце может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления. Тромбы необходимо удалить, чтобы предотвратить их закупорку сосудов или распространение на головной мозг, легкие и другие органы.
• Лечение осложнений: При развитии системных осложнений (например, инсульта, легочной эмболии и т. д.) может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство или лечение.