Хронический эндокардит: причины, симптомы, лечение, операция, смертность, больницы, причины

Хронический эндокардит (Chronic Endocarditis)

1. Определение

Хронический эндокардит (Chronic Endocarditis) — это состояние, характеризующееся постоянным воспалением внутренней оболочки сердца (эндокарда) или сердечных клапанов. Это заболевание по сравнению с острым эндокардитом характеризуетсямедленным и постепенным течением. Хронический эндокардит обычно возникает в результатебактериальной инфекцииилиасептического воспаления. Симптомы проявляются постепенно и развиваются в течение длительного времени. Это заболевание вызывает хроническое повреждение сердечных клапанов и может повлиять на функцию сердца.

2. Характерные черты

Основной характеристикой хронического эндокардита являетсядлительность воспаления и его постепенное развитие. В отличие от острого эндокардита, который характеризуется быстрым появлением симптомов и стремительным развитием, хронический эндокардитпрогрессирует медленнои сопровождаетсяпостоянным воспалением, которое влияет на сердечные клапаны. Основные особенности следующие:

• Медленное развитие: Хронический эндокардит развивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет. На начальных стадиях симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, постепенно развиваясь в такие симптомы, как снижение функции сердца.
• Повреждение сердечных клапанов: Хронический эндокардит приводит кпостоянному повреждению сердечных клапанов. При длительном течении инфекции в клапанах возникаютвоспалительные изменения, фиброз, деструкцияи т.д., что приводит к снижению функции клапанов. В результате клапаны не функционируют должным образом, что может привести к сердечной недостаточности.
• Асептическое воспаление: В некоторых случаях хронический эндокардит может быть вызванасептическими причинами (например, ревматическая лихорадка, аутоиммунные заболевания и т. д.). Эти причины вызывают воспаление без инфекции, вызывая постоянное повреждение сердца.
• Снижение функции сердца: Постоянное воспаление и повреждение клапанов влияют на гемодинамику сердца, что может привести ксердечной недостаточности. Также может образоваться тромб или произойти деструкция клапана, что может привести кинсультуилилегочной эмболиии другим системным осложнениям.

3. Причины

Хронический эндокардит может быть вызван различными причинами, которые можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

3.1. Инфекционные причины

• Streptococcus viridans: Нормальная флора полости рта и верхних дыхательных путей, может вызвать заболевание после стоматологического лечения или инфекции полости рта. Эта бактерия может вызывать постоянное воспаление в клапанах, приводя к хроническому эндокардиту.
• Staphylococcus aureus: Стафилококк, присутствующий на коже и слизистых оболочках, чаще встречается у лиц, злоупотребляющих внутривенными инъекциями наркотиков, или у лиц с искусственными сердечными клапанами.
• Enterococcus: Бактерия, обнаруживаемая в толстой кишке, в основном поражает людей с аномальными сердечными клапанами. Инфекция, вызванная этой бактерией, также может привести к хроническому эндокардиту.
• Другие бактерии: Corynebacterium, Pseudomonasи другие бактерии могут действовать как возбудители. Однако случаи хронического эндокардита из-за инфекционных причин редки, и чаще всего это происходит, когда начальная острая инфекция не лечится и становится хронической.

3.2. Неинфекционные причины

• Ревматическая лихорадка (Rheumatic Fever): Ревматическая лихорадка — это аутоиммунное заболевание, которое может развиться после инфекции стрептококками группы А, вызывающими простуду или ангину. Это может привести к воспалению сердечных клапанов. Ревматическая лихорадка со временем может вызватьфиброзиутолщениеклапанов.
• Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка(СКВ) илиревматоидный артритмогут вызывать хронический эндокардит. При этих заболеваниях иммунная система атакует собственные ткани, вызывая воспаление внутренней оболочки сердца.
• Метаболические заболевания: Такие метаболические заболевания, каксахарный диабетилигиперлипидемия, могут влиять на развитие хронического эндокардита. Эти заболевания способствуют воспалительным реакциям и вызывают постоянное повреждение сердечных клапанов.

4. Симптомы

Симптомы хронического эндокардита по сравнению с острым эндокардитомпоявляются незаметнои постепенно ухудшаются. Основные симптомы следующие:

• Постоянная лихорадка: У пациентов с хроническим эндокардитом может наблюдатьсясубфебрильная температура, которая может усиливаться. Лихорадка вызвана инфекцией или воспалительной реакцией.
• Утомляемость и слабость: Постоянное воспаление и повреждение сердечных клапанов вызывают общую усталость. Пациенты чувствуют себя вялыми и быстро устают.
• Одышка: Снижение функции сердечных клапанов может привести ксердечной недостаточности. Это может вызватьодышкуиотеки.
• Сердечный шум: Воспаление клапанов приводит к появлениюсердечного шума, который можно обнаружить при аускультации.
• Изменения периферических сосудов: На кончиках пальцев рук и ног могут появлятьсяузлы Ослера(болезненные небольшие узелки), пятна Дженовея(безболезненные пятна), геморрагии в виде заноз(кровоизлияния под ногтями) и другие системные симптомы. Это результат воздействия инфекции, распространяющейся через кровь, на периферические сосуды.
• Снижение функции сердца: Постоянное воспаление и повреждение сердечных клапанов могут привести ксердечной недостаточности, которая сопровождаетсяодышкой, отеками, усталостью.

5. Лечение и хирургические методы

Лечение хронического эндокардита включаетмедикаментозную терапиюихирургическое лечение. При хронической инфекции лечение длительное, необходимо предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

5.1. Медикаментозная терапия

• Антибиотикотерапия: Поскольку большинство случаев хронического эндокардита вызваныбактериальной инфекцией, лечение антибиотикамиявляется важным. Антибиотики должны быть выбраны в зависимости от типа бактерий и, как правило, вводятсявнутривенно. Лечение может длиться несколько недель или месяцев. Например, инфекции, вызванныеStreptococcus viridans, можно лечитьпенициллиномилицефтриаксоном.
• Противогрибковые препараты: Если причиной является грибок, напримерCandida, то используют противогрибковые препараты. Грибковые инфекции относительно редки, но в случае необходимости требуют лечения.

5.2. Хирургическое лечение

• Замена клапана: Если сердечные клапаны сильно повреждены из-за хронического эндокардита,необходима замена клапана. Операция включает имплантациюискусственного клапанаилиреконструкцию собственного клапана.
• Удаление тромбов: При образовании тромбов, влияющих на сердце при хроническом эндокардите, может потребоваться тромбэктомия.
• Улучшение функции сердца: Если снижение функции сердца, вызванное воспалением сердечных клапанов, серьезно,может потребоваться аортокоронарное шунтированиеилитрансплантация сердца.

6. Прогноз и методы ведения

Хронический эндокардит требует длительного лечения и наблюдения. Прогноз зависит от причины инфекции, состояния сердечных клапанов, времени и метода лечения.

6.1. Прогноз

• Благоприятный прогноз при раннем выявлении и лечении: Присвоевременном выявлениииадекватном лечении хронического эндокардита прогноз может быть благоприятным. Если повреждение клапанов незначительно, после лечения возможно выздоровление.
• Неблагоприятный прогноз при задержке лечения: Если лечение откладывается или проводится неадекватно, могут развитьсяснижение функции сердца, сердечная недостаточность, осложнения. В таких случаях может потребоватьсятрансплантация сердца.

6.2. Методы ведения

• Регулярные контрольные обследования: Пациенты с хроническим эндокардитом должны проходить регулярныеэхокардиографические исследованияианализы кровидля мониторинга эффективности лечения.
• Профилактика инфекций: Пациенты могут получать антибиотики перед стоматологическим лечением или хирургическими операциями, исоблюдение гигиеныявляется важным для профилактики инфекций.
• Поддержание здорового образа жизни: Необходимо поддерживать здоровый образ жизни, включая диету, физические упражнения, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, чтобы поддерживать здоровье сердца.

Благодаря такому лечению и уходу можно эффективно контролировать хронический эндокардит.