Инфекционный эндокардит сонной артерии: симптомы, лечение, операция, летальность, прогноз, причины, больницы

Инфекционный эндокардит

1. Определение

Инфекционный эндокардит (инфекционный эндокардит, Infective Endocarditis, IE) — это заболевание, при котором внутренняя оболочка сердца воспаляется из-за инфекции, вызванной бактериями, грибами и другими патогенами. Это заболевание обычно возникает в клапанах сердца, особенно в местах, где кровоток замедлен или наблюдается обратный ток крови. Бактерии или грибы проникают в сердце через кровоток и вызывают инфекцию внутренней оболочки. Эндокардит может серьезно повлиять на работу сердца и, если его не лечить, может привести к летальному исходу.

2. Характерные черты

Основные характеристики инфекционного эндокардита следующие:

• Бактериальная инфекция: В большинстве случаев вызывается бактериями, среди которых наиболее распространены Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus и другие.
• Гематогенное распространение инфекции: Патогенные микроорганизмы попадают в сердце через кровоток и вызывают воспаление внутренней оболочки. В местах с замедленным кровотоком или обратным током крови патогены оседают легче.
• Повреждение сердечных клапанов: Инфекция внутренней оболочки приводит к повреждению сердечных клапанов, что нарушает функцию сердца и может вызвать серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность, патологические шумы в сердце, стеноз клапанов и др.
• Осложнения: Если инфекция распространяется за пределы сердца, она может поражать другие органы, такие как головной мозг, почки, легкие, что может привести к различным осложнениям.

3. Причины

Основные возбудители инфекционного эндокардита следующие:

• Стрептококки (Streptococcus species): особенно Streptococcus viridans — бактерии, обитающие в ротовой полости и верхних дыхательных путях.
• Стафилококки (Staphylococcus aureus): бактерии, обитающие на коже и в верхних дыхательных путях; инфекцию чаще всего вызывает Staphylococcus aureus.
• Кишечные бактерии (Enterococci): бактерии, обнаруженные в толстой кишке; могут вызывать эндокардит.
• Другие бактерии и грибы: возбудителями могут быть и грибы, такие как Candida.

Эти патогены часто распространяются на сердце через кровь. К условиям, увеличивающим риск инфекции, относятся:

• Заболевания сердца: У людей с существующими заболеваниями сердца (например, заболевания клапанов, искусственные сердечные клапаны) риск развития инфекционного эндокардита выше.
• Инфекция кровотока: Инфекция кровотока, вызванная стоматологическими процедурами, хирургическими операциями, внутривенными инъекциями и т. д., может вызвать инфекционный эндокардит.
• Ослабленный иммунитет: Может развиться у людей с ослабленным иммунитетом (например, при раке, диабете, при проведении иммуносупрессивной терапии).
• Злоупотребление наркотиками: У лиц, употребляющих внутривенные наркотики, риск инфекции выше.

4. Симптомы

Симптомы инфекционного эндокардита могут варьироваться в зависимости от места инфекции, ее тяжести и иммунного статуса пациента. Общие симптомы включают:

• Лихорадка: Большинство пациентов испытывают высокую температуру (выше 38°C). Лихорадка часто является ранним симптомом инфекции.
• Потеря веса, усталость, слабость: Системные симптомы, вызванные инфекцией, могут проявляться в виде потери веса и усталости.
• Изменение тонов сердца: Воспаление в сердце и повреждение сердечных клапанов могут привести к аномальным сердечным тонам или появлению шумов в сердце (сердечный шум).
• Одышка: Сердечная недостаточность может привести к затруднению дыхания.
• Узелки Ослера: На кончиках пальцев рук и ног могут появиться болезненные мелкие узелки.
• Кровоизлияния: Под ногтями могут появиться мелкие кровоизлияния, называемые splinter hemorrhages.
• Затруднение ходьбы: При длительном течении инфекции могут наблюдаться неврологические симптомы. При распространении инфекции на мозг могут проявляться признаки инсульта.

5. Методы лечения и хирургического вмешательства

Лечение инфекционного эндокардита можно разделить на антибиотикотерапию и хирургическое лечение.

5.1. Антибиотикотерапия

• Выбор антибиотиков: Первоначальное лечение проводится в стационаре с использованием мощных внутривенных антибиотиков. К основным антибиотикам относятся Penicillin, Vancomycin, Gentamicin и другие; выбор антибиотика зависит от типа бактерий, вызывающих инфекцию.
• Продолжительность лечения: Лечение должно продолжаться не менее 4-6 недель, и антибиотикотерапия необходима до полного излечения инфекции.
• Наблюдение: Если во время лечения инфекция не устраняется полностью или состояние пациента ухудшается, может потребоваться корректировка антибиотикотерапии или рассмотрение других методов лечения.

5.2. Хирургическое лечение

• Операция на сердечных клапанах: Если инфекционный эндокардит повреждает сердечные клапаны или приводит к потере их функции, может потребоваться операция по замене или ремонту клапанов. Может потребоваться имплантация искусственного сердечного клапана или удаление инфицированных участков.
• Другие операции: Если инфекция распространяется за пределы сердца на другие органы, или инфицированные сгустки крови блокируют сосуды, может потребоваться хирургическое вмешательство.

6. Прогноз и методы ведения

Прогноз при инфекционном эндокардите во многом зависит от времени постановки диагноза и начала лечения. При своевременном лечении можно предотвратить угрожающие жизни состояния. Однако задержка лечения или развитие осложнений могут привести к летальному исходу.

6.1. Прогноз

• Своевременное лечение: При своевременном лечении в большинстве случаев инфекция успешно устраняется.
• Развитие осложнений: Развитие осложнений, таких как инсульт, снижение функции сердца, повреждение почек, может ухудшить прогноз. Инфекция, распространившаяся на мозг, может привести к инсульту.

6.2. Методы ведения

• Регулярные обследования: После лечения необходимы регулярные обследования для мониторинга состояния сердца и продолжения последующего лечения.
• Профилактика инфекций: В некоторых ситуациях, таких как стоматологическое лечение, хирургические операции, гемодиализ, можно использовать профилактические антибиотики. Важно также избегать злоупотребления наркотиками и укреплять иммунитет.
• Здоровый образ жизни: Важно поддерживать общее здоровье с помощью здорового питания, регулярных физических упражнений и управления стрессом.

Заключение

Инфекционный эндокардит — заболевание, требующее своевременного лечения. Он вызывается бактериальной или грибковой инфекцией, симптомы разнообразны, и могут сопровождаться серьезными осложнениями, поэтому очень важно своевременная диагностика и лечение. Необходимо сочетание антибиотикотерапии и хирургического лечения, а после лечения необходим постоянный контроль и профилактика.