สาเหตุ อาการ การรักษา การผ่าตัด โรงพยาบาล และการเสียชีวิตจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ (Non-infective Endocarditis)

1. นิยาม

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ (Non-infective Endocarditis, NIE) คือ โรคที่เกิดการอักเสบที่เยื่อบุหัวใจ แต่ไม่ใช่สาเหตุจากการติดเชื้อ โรคนี้แตกต่างจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบติดเชื้อ (โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ) ซึ่งเกิดจากการบุกรุกของเชื้อโรคภายนอก เช่น แบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อรา แทนที่จะเป็นการติดเชื้อ สาเหตุที่ทำให้เกิดการอักเสบที่เยื่อบุหัวใจหรือลิ้นหัวใจ อาจเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน หรือโรคพื้นฐานอื่นๆ

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อมักเกิดจากการก่อตัวของลิ่มเลือด (ก้อนเลือด) ที่ผิดปกติในลิ้นหัวใจ หรืออาจเกิดจากการอักเสบที่เกิดจากโรคหัวใจที่มีอยู่ก่อนแล้ว โรคนี้ค่อนข้างพบได้น้อยกว่าโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบติดเชื้อ แต่สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ดังนั้น การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องจึงมีความสำคัญ

2. ลักษณะเฉพาะ

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อเป็นการอักเสบของเยื่อบุหัวใจที่ไม่เกิดจากการติดเชื้อโดยทั่วไปแล้ว ลักษณะเฉพาะคือปรากฏการณ์ทางพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ลักษณะเฉพาะที่สำคัญมีดังนี้:

• การก่อตัวของลิ่มเลือด: กระบวนการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ทำให้เกิดลิ่มเลือดในเยื่อบุหัวใจ ลิ่มเลือดนี้มักจะเกาะติดกับลิ้นหัวใจหรืออาจไปอุดตันหลอดเลือดได้
• ความสัมพันธ์กับโรคภูมิต้านตนเอง: โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้ออาจมีความสัมพันธ์กับโรคภูมิต้านตนเอง และมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคลูปัสหรือโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันอื่นๆ
• ปัญหาลิ้นหัวใจ: หากมีโรคหัวใจหรือโรคลิ้นหัวใจอยู่ก่อนแล้ว อาจทำให้เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อได้
• ไม่ติดเชื้อ: โรคนี้แตกต่างจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบติดเชื้อ ซึ่งไม่ใช่สาเหตุจากเชื้อโรคภายนอก แต่เป็นผลมาจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

3. สาเหตุ

สาเหตุหลักของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อคือปัญหาการแข็งตัวของเลือดและโรคภูมิต้านตนเองนอกจากนี้ โรคหัวใจบางชนิดหรือโรคหลอดเลือดอาจเป็นสาเหตุได้ สาเหตุหลักมีดังนี้:

3.1. ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

• ลิ่มเลือดในลิ้นหัวใจ: สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดในเยื่อบุหัวใจคือโรคลิ้นหัวใจหากมีการไหลเวียนของเลือดผิดปกติในลิ้นหัวใจ เลือดอาจแข็งตัวและก่อตัวเป็นลิ่มเลือดได้ ลิ่มเลือดนี้สามารถทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อบุหัวใจได้
• ภาวะแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรม: ภาวะแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรม (antiphospholipid syndrome) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ทำให้เลือดมีแนวโน้มที่จะแข็งตัวผิดปกติ โรคนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการก่อตัวของลิ่มเลือดในลิ้นหัวใจ

3.2. โรคภูมิต้านตนเอง

• โรคลูปัส: โรคลูปัส ซึ่งเป็นโรคภูมิต้านตนเอง สามารถทำให้เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อได้ ในผู้ป่วยโรคลูปัส ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีเนื้อเยื่อของตนเอง ทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อบุหัวใจและการก่อตัวของลิ่มเลือดในลิ้นหัวใจ
• โรคหัวใจจากโรคไขข้ออักเสบ: โรคหัวใจที่เกิดจากไข้รูมาติกอาจมีความเกี่ยวข้องกับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ โรคหัวใจจากโรคไขข้ออักเสบสามารถทำให้ลิ้นหัวใจเสียหายและทำให้เกิดลิ่มเลือดได้

3.3. สาเหตุอื่นๆ

• โรคหัวใจ: หากมีโรคหัวใจอยู่ก่อนแล้ว (เช่น โรคลิ้นหัวใจ หัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นต้น) อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดหรือการอักเสบในเยื่อบุหัวใจได้
• เนื้องอก: ในผู้ป่วยโรคมะเร็งบางรายอาจเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อได้ เนื้องอกอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดหรือกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
• การปลูกถ่ายอวัยวะและการใช้ยาภูมิคุ้มกัน: ในกรณีที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือใช้ยาภูมิคุ้มกัน อาจทำให้เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อได้เนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ

4. อาการ

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อนั้นไม่เด่นชัดเท่ากับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบติดเชื้อ แต่ก็ยังคงเป็นภาวะที่ร้ายแรงได้ อาการหลักมีดังนี้:

• ไข้: อาจมีไข้สูงขึ้นในระหว่างที่โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อดำเนินไป แต่เนื่องจากไม่มีการติดเชื้อ ไข้จึงอาจไม่คงอยู่เช่นเดียวกับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบติดเชื้อ
• ความเหนื่อยล้าและอ่อนเพลีย: อาจรู้สึกเหนื่อยล้าและอ่อนเพลียเนื่องจากการทำงานของหัวใจลดลง
• เสียงหัวใจผิดปกติ: อาจมีเสียงหัวใจผิดปกติเนื่องจากลิ้นหัวใจเสียหาย ซึ่งสามารถตรวจพบได้จากการฟังเสียงหัวใจด้วยหูฟัง
• หายใจลำบาก: อาจหายใจลำบากเนื่องจากการทำงานของหัวใจลดลง
• ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ: หากลิ่มเลือดกระจายไปยังหัวใจหรืออวัยวะอื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหลอดเลือดสมอง เส้นเลือดอุดตันในปอด และความเสียหายของไต

5. วิธีการรักษาและการผ่าตัด

การรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อนั้นมุ่งเน้นไปที่การควบคุมโรคพื้นฐานและการรักษาลิ่มเลือดเป็นหลัก

5.1. การรักษาด้วยยา

• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: วิธีการรักษาหลักของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อคือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น วาร์ฟาริน แอสไพริน เป็นต้น) ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะช่วยป้องกันการเจริญเติบโตของลิ่มเลือดและช่วยกำจัดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นแล้ว
• ยาภูมิคุ้มกัน: ในกรณีที่โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเกิดจากโรคภูมิต้านตนเอง อาจใช้ยาภูมิคุ้มกัน (เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาภูมิคุ้มกัน เป็นต้น) ยาเหล่านี้จะช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและลดการอักเสบ
• การรักษาโรคพื้นฐาน: การรักษาโรคพื้นฐานที่เป็นสาเหตุของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อมีความสำคัญ ตัวอย่างเช่น การรักษาโรคลูปัสหรือโรคหัวใจจากโรคไขข้ออักเสบเพื่อลดการอักเสบ

5.2. การรักษาด้วยการผ่าตัด

• การผ่าตัดลิ้นหัวใจ: หากลิ้นหัวใจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจ
• การผ่าตัดกำจัดลิ่มเลือด: หากลิ่มเลือดก่อตัวในเยื่อบุหัวใจและไปอุดตันการไหลเวียนของเลือดหรือทำให้การทำงานของหัวใจลดลง อาจจำเป็นต้องผ่าตัดกำจัดลิ่มเลือดออก

6. การพยากรณ์โรคและวิธีการดูแลรักษา

การพยากรณ์โรคของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานและการตอบสนองต่อการรักษาของผู้ป่วย โรคนี้ส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม แต่หากเกิดภาวะแทรกซ้อน การพยากรณ์โรคอาจแย่ลง

6.1. การพยากรณ์โรค

• การรักษาโรคพื้นฐาน: หากสามารถควบคุมโรคพื้นฐาน (เช่น โรคลูปัส ภาวะแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรม เป็นต้น) ได้ดี การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้น
• การเกิดภาวะแทรกซ้อน: หากลิ่มเลือดกระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ เช่น สมองหรือปอด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ และในกรณีนี้การพยากรณ์โรคอาจแย่ลง

6.2. วิธีการดูแลรักษา

• การตรวจสุขภาพเป็นประจำ: ตรวจสอบสภาพการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำเพื่อใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเหมาะสมและตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษา
• การควบคุมระบบภูมิคุ้มกัน: ในกรณีที่โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเกิดจากโรคภูมิต้านตนเอง จะต้องควบคุมโดยใช้ยาภูมิคุ้มกันหรือยาควบคุมระบบภูมิคุ้มกัน
• การดูแลรักษาโรคพื้นฐาน: หากมีโรคพื้นฐาน เช่น โรคลูปัสหรือภาวะแอนติฟอสโฟลิปิดซินโดรม จะต้องดูแลรักษาอย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

สรุป

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อแตกต่างจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบติดเชื้อ ซึ่งไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส แต่เกิดจากสาเหตุอื่นๆ เช่น การแข็งตัวของเลือดและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน สาเหตุหลักคือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและโรคภูมิต้านตนเอง สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ด้วยการรักษาและการดูแลรักษาที่เหมาะสม วิธีการรักษาประกอบด้วยการรักษาลิ่มเลือด การใช้ยาภูมิคุ้มกัน และการผ่าตัดลิ้นหัวใจ การดูแลรักษาอย่างสม่ำเสมอและการรักษาโรคพื้นฐานมีความสำคัญ