Kronik Karotid Endarterit Sebepleri, Belirtileri, Tedavisi, Ameliyatı, Ölüm, Hastane, Nedenleri

Kronik Endokardit (Kronik Endokardit)

1. Tanım

Kronik Endokardit (Kronik Endokardit), kalbin iç zarında (endokard) veya kalp kapakçıklarında sürekli olarak iltihaplanmanın var olduğu durumu ifade eder. Bu hastalık, akut endokarditle karşılaştırıldığında yavaş ve kademeli bir seyir gösterir. Kronik endokardit genellikle bakteriyel enfeksiyon veya enfeksiyöz olmayan iltihap nedeniyle ortaya çıkar ve semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkarak uzun süre devam eder. Bu hastalık, kalp kapakçıklarında kronik hasara neden olur ve kalp fonksiyonlarını etkileyebilir.

2. Özellikler

Kronik endokarditin en önemli özelliği iltihabın sürekliliği ve kademeli seyridir. Akut endokarditin hızlı bir şekilde semptom göstermesi ve hızla ilerlemesinin aksine, kronik endokardit yavaşça ilerler ve sürekli iltihap kalp kapakçıklarını etkiler. Başlıca özellikleri şunlardır:

• Yavaş ilerleme: Kronik endokardit, birkaç ay veya birkaç yıl boyunca yavaşça ilerler. Başlangıçta semptomlar hafif veya hiç olmayabilir ve kademeli olarak kalp yetmezliği gibi semptomlar ortaya çıkar.
• Kalp kapakçığı hasarı: Kronik endokardit, kalp kapakçıklarında sürekli hasara yol açar. Enfeksiyonun uzun süre devam etmesiyle birlikte kapakçıkta iltihaplı dejenerasyon, fibroz, kırılma vb. meydana gelir ve kapakçık fonksiyonu bozulur. Bunun sonucunda kapakçık normal şekilde çalışamaz ve kalp yetmezliği gelişebilir.
• Enfeksiyöz olmayan iltihap: Kronik endokardit, bazı durumlarda enfeksiyöz olmayan nedenlerle (örneğin romatizmal ateş, otoimmün hastalıklar vb.) ortaya çıkabilir. Bu nedenler, enfeksiyon olmadan iltihaplanmaya neden olur ve kalpte sürekli hasara yol açar.
• Kalp fonksiyon bozukluğu: Kapakçıkta iltihap ve hasarın devam etmesi, kalp kan akış dinamiklerini etkileyerek kalp yetmezliği gibi kalp fonksiyon bozukluklarına yol açabilir. Ayrıca, trombüs oluşabilir veya kapakçık kopabilir ve inme veya pulmoner emboli gibi sistemik komplikasyonlar gelişebilir.

3. Nedenler

Kronik endokardit, çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir ve nedenine göre enfeksiyöz veya enfeksiyöz olmayan olarak sınıflandırılabilir.

3.1. Enfeksiyöz Nedenler

• Streptococcus viridans: Ağız ve üst solunum yollarında bulunan normal bir bakteridir ve diş tedavisi veya ağız enfeksiyonları nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu bakteri, kapakçıkta sürekli iltihaplanmaya neden olarak kronik endokardite yol açabilir.
• Staphylococcus aureus: Ciltte veya mukoz membranlarda bulunan bir stafilokok türüdür ve çoğunlukla intravenöz ilaç kullananlarda veya yapay kalp kapakçığı olan kişilerde ortaya çıkar.
• Enterococcus: Kalın bağırsakta bulunan bir bakteridir ve çoğunlukla anormal kalp kapakçığı olan kişileri etkiler. Bu bakteriye bağlı enfeksiyon da kronik endokardite neden olabilir.
• Diğer bakteriler: Corynebacterium, Pseudomonas gibi çeşitli bakteriler enfeksiyon kaynağı olabilir. Ancak, enfeksiyöz nedenlerle kronik endokarditin ortaya çıkması nadirdir ve başlangıçtaki akut enfeksiyon tedavi edilmeden uzun süre devam ederek kronikleşebilir.

3.2. Enfeksiyöz Olmayan Nedenler

• Romatizmal Ateş (Romatizmal Ateş): Romatizmal ateş, soğuk algınlığına veya boğaz ağrısına neden olan streptokok enfeksiyonundan sonra ortaya çıkabilen bir otoimmün hastalıktır ve buna bağlı olarak kalp kapakçıklarında iltihap oluşabilir. Romatizmal ateşten kaynaklanan kronik endokardit, zamanla kapakçıkta fibroz ve hipertrofiye neden olabilir.
• Otoimmün hastalıklar: Lupus(SLE) veya romatoid artrit gibi otoimmün hastalıklar kronik endokardite neden olabilir. Bu hastalıklarda bağışıklık sistemi kendi dokularına saldırır ve kalp iç zarında iltihaplanmaya neden olabilir.
• Metabolik hastalıklar: Diyabet veya hiperlipidemi gibi metabolik hastalıklar, kronik endokardit gelişimini etkileyebilir. Bu hastalıklar, iltihaplanma yanıtını artırır ve kalp kapakçıklarında sürekli hasara yol açabilir.

4. Semptomlar

Kronik endokarditin semptomları, akut endokarditle karşılaştırıldığında hafif başlar ve kademeli olarak kötüleşir. Başlıca semptomlar şunlardır:

• Sürekli ateş: Kronik endokarditli hastalarda düşük dereceli ateş görülebilir ve semptomlar zamanla kötüleşebilir. Ateş, enfeksiyon veya iltihaplanma yanıtına bağlı olarak ortaya çıkar.
• Yorgunluk ve halsizlik: Sürekli iltihap ve kalp kapakçığı hasarı, yaygın yorgunluğa neden olur. Hastalar halsizdir ve kolayca yorulurlar.
• Nefes darlığı: Kalp kapakçığının fonksiyonunun bozulmasıyla kalp yetmezliği gelişebilir. Bu nedenle nefes darlığı ve ödem gibi semptomlar ortaya çıkabilir.
• Kalp üfürümü: Kapakçıkta iltihap meydana gelmesiyle kalp üfürümü ortaya çıkar ve bu, steteskopla tespit edilebilir.
• Periferik vasküler değişiklikler: Parmak uçlarında veya ayak parmaklarında Osler nodülleri(ağrılı küçük nodüller), Janeway lezyonları(ağrısız lekeler), splinter kanama(tırnak altı kanama) gibi sistemik semptomlar ortaya çıkabilir. Bu, kan yoluyla enfeksiyonun periferik damarları etkilemesinin bir sonucudur.
• Kalp fonksiyon bozukluğu: Kalp kapakçığında sürekli iltihabın ve hasarın birikmesiyle kalp yetmezliği gelişebilir ve bu nefes darlığı, ödem, yorgunluk gibi semptomlarla birlikte olabilir.

5. Tedavi ve Cerrahi Yöntemler

Kronik endokarditin tedavisi medik tedavi ve cerrahi tedaviyi içerir. Kronik enfeksiyon durumunda tedavi uzun sürelidir ve enfeksiyonun devam etmemesini sağlamak gerekir.

5.1. Medik Tedavi

• Antibiyotik tedavisi: Kronik endokarditin çoğunluğu bakteriyel enfeksiyon nedeniyle ortaya çıktığı için antibiyotik tedavisi önemlidir. Antibiyotikler, bakterinin türüne göre seçilmeli ve genellikle intravenöz olarak uygulanmalıdır. Tedavi birkaç hafta veya birkaç ay sürebilir. Örneğin, Streptococcus viridans kaynaklı enfeksiyonlar Penisilin veya Seftriakson ile tedavi edilebilir.
• Antifungal ilaçlar: Eğer Candida gibi bir mantar neden oluyorsa, antifungal ilaçlar kullanılarak tedavi edilir. Mantar enfeksiyonları nispeten nadir olmakla birlikte, tedavi gerektiğinde uygulanmalıdır.

5.2. Cerrahi Tedavi

• Kapakçık değişimi ameliyatı: Kronik endokardit nedeniyle kalp kapakçığı ciddi şekilde hasar görmüşse kapakçık değişimi ameliyatı gerekebilir. Ameliyat, yapay kapakçık yerleştirilmesi veya kendi kapakçığının tamiri ile gerçekleştirilir.
• Trombüs çıkarılması: Kronik endokarditte trombüs oluşmuşsa ve kalbi etkilemişse, trombüsün çıkarılması gerekebilir.
• Kalp fonksiyonunun iyileştirilmesi: Kalp kapakçığındaki iltihaplanmaya bağlı kalp fonksiyon bozukluğu ciddi ise koroner arter bypass greft ameliyatı veya kalp nakli gibi tedaviler gerekebilir.

6. Prognoz ve Yönetim Yöntemleri

Kronik endokardit, uzun süreli tedavi ve yönetim gerektirir. Prognoz, enfeksiyonun nedenine, kalp kapakçığının durumuna, tedavinin zamanlamasına ve yöntemine bağlıdır.

6.1. Prognoz

• Erken teşhis ve tedavi iyi bir prognoza sahiptir: Kronik endokardit, erken teşhis ve uygun tedavi ile iyi bir prognoza sahip olabilir. Kapakçık hasarı ciddi değilse, tedavi sonrası iyileşme mümkündür.
• Tedavinin gecikmesi kötü bir prognoza yol açabilir: Eğer tedavi gecikir veya yetersiz kalırsa kalp fonksiyon bozukluğu, kalp yetmezliği, komplikasyonlar gelişebilir. Bu durumlarda kalp nakli gibi aşırı tedaviler gerekebilir.

6.2. Yönetim Yöntemleri

• Düzenli takip muayeneleri: Kronik endokarditli hastalar, tedavi etkinliğini izlemek için düzenli olarak ekokardiyografi ve kan testleri yaptırmalıdır.
• Enfeksiyon önleme: Hastalar diş tedavisi veya ameliyat öncesinde antibiyotik alabilirler ve enfeksiyon önlemek için hijyen önemlidir.
• Sağlıklı yaşam tarzı: Diyet, egzersiz, sigarayı bırakma ve alkolü azaltma gibi sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıkları ile kalp sağlığının korunması gerekir.

Yukarıdaki yönetim ve tedavi yöntemleri ile kronik endokardit etkili bir şekilde yönetilebilir.