主题
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- #心臟感染
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- #併發症
- #心臟手術
急性主動脈內膜炎 (Acute Endocarditis)
1. 定義
急性主動脈內膜炎(acute endocarditis)是一種心臟內膜(心內膜)或瓣膜突然發炎的疾病，主要由細菌感染引起。此疾病可能導致心臟結構嚴重受損，若未經適當治療而置之不理，可能危及生命。急性主動脈內膜炎是感染快速發生，因此症狀迅速出現，並可能導致全身性併發症的嚴重疾病。主要發生於心臟瓣膜發炎，從而導致瓣膜功能下降或瓣膜受損。
2. 特徵
急性主動脈內膜炎的特徵是快速發展和嚴重併發症的發生。主要特徵如下：
- 快速進展：急性主動脈內膜炎的症狀會迅速發展。受感染的細菌侵入心臟內膜，損傷瓣膜，從而迅速影響心臟功能。因此可能發生心臟衰竭、心臟瓣膜破裂、血栓形成等各種問題。
- 感染性成因：大多數急性主動脈內膜炎是由細菌引起的，其中Staphylococcus aureus是最常見的致病菌。此外，Streptococcus屬、Enterococcus等也可能是引起急性主動脈內膜炎的細菌。這些細菌經血液侵入心臟，引起內膜發炎。
- 受感染的瓣膜：急性主動脈內膜炎會導致心臟瓣膜迅速受損。這可能導致瓣膜無法閉合，或在受感染部位形成心臟內血栓，阻礙血流。受感染的瓣膜破裂會嚴重影響心臟功能。
- 全身性併發症：急性主動脈內膜炎可經血液傳播到其他器官，並可能引起腦、肺、腎臟等多個器官的併發症。這些併發症可能危及生命。
3. 原因
急性主動脈內膜炎的主要原因是細菌感染。大多數情況下，細菌經血液侵入心臟內膜而引起。主要致病菌如下：
- Staphylococcus aureus：急性主動脈內膜炎中最常見的致病菌，是一種存在於皮膚或黏膜中的金黃色葡萄球菌。這種細菌尤其容易發生在患有異常心臟瓣膜(例如：人工瓣膜)的人或藥物濫用者身上。
- Streptococcus viridans：存在於口腔和上呼吸道的正常菌群，可能因牙科手術或口腔感染而引起主動脈內膜炎。
- Enterococcus：存在於大腸中的細菌，在培養中經常被發現。這種細菌可能在患有異常心臟瓣膜的人身上引起主動脈內膜炎。
- 其他致病菌：Candida(真菌)等非細菌性原因也可能引起急性主動脈內膜炎，但較為罕見。
3.1. 感染途徑
急性主動脈內膜炎通常發生在菌血症(bacteremia)狀態下。這可能通過多種途徑發生：
- 牙科手術：在牙科治療過程中，口腔中的細菌可能經血液到達心臟。
- 手術及外傷：手術或傷口感染可能經血液進入心臟內膜。
- 靜脈注射藥物使用：藥物濫用者或使用注射器的患者，細菌經血液到達心臟的可能性較高。
4. 症狀
急性主動脈內膜炎的症狀會突然出現，可能包括高燒、疲勞、心雜音、呼吸困難和全身性感染症狀等。主要症狀如下：
- 發燒：大多數患者會出現高燒（38°C 以上），這是感染的早期症狀。發燒可能反覆出現，並可能加劇。
- 心雜音：心臟瓣膜發炎時，可能會出現心雜音（heart murmur）。這可以用聽診器輕鬆檢測到，是受感染的瓣膜發出的異常聲音。
- 疲勞、無力：急性主動脈內膜炎會產生全身性影響，導致疲勞感。患者可能難以進行日常活動。
- 呼吸困難：心臟功能下降時，呼吸可能會變得困難，從而導致呼吸急促。
- 贅狀皮下結節 (Osler's nodes)：指尖或趾尖可能會出現伴有疼痛的小結節。這是因為細菌侵入血管並引起炎症。
- 出血：指甲下可能出現小的出血斑點（splinter hemorrhages）。
- 其他症狀：感染蔓延至全身時，可能會出現中風、肺炎、腎功能衰竭等併發症。
5. 治療及手術方法
急性主動脈內膜炎需要立即治療。治療方法分為抗生素治療和手術治療。
5.1. 抗生素治療
- 住院治療：急性主動脈內膜炎大多需要住院接受強力抗生素治療。抗生素進入血液以殺死細菌，通常通過靜脈注射給藥。
- 抗生素選擇：抗生素的選擇取決於引起感染的細菌種類。如果是由Staphylococcus aureus引起的感染，可以使用甲氧西林、萬古黴素等抗生素。如果是由Streptococcus viridans引起的感染，則使用青黴素。
- 治療時間：治療通常持續4-6週，直到細菌完全清除。
5.2. 手術治療
- 心臟瓣膜手術：如果感染嚴重且心臟瓣膜受損，則可能需要手術。瓣膜置換或瓣膜修復可能被執行，這個過程可能涉及人工心臟瓣膜移植手術。
- 血栓切除：如果在心臟中形成血栓，則可能需要手術移除血栓。必須移除血栓以防止其阻塞血流或傳播到腦部、肺部或其他器官。
- 併發症治療：如果發生全身性併發症（例如：中風、肺栓塞等），則可能需要額外的外科手術或治療。
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