非感染性頸動脈內膜炎成因、症狀、治療、手術、醫院、死亡

非感染性內膜炎 (Non-infective Endocarditis)

1. 定義

非感染性內膜炎 (Non-infective Endocarditis, NIE) 是一種發生於心臟內膜的炎症，但並非由感染引起。與感染性內膜炎（傳染性心內膜炎）不同，此疾病並非由細菌、病毒或真菌等外部病原體入侵引起。相反，導致心臟內膜或瓣膜發炎的原因可能與血液凝固、免疫反應或其他基礎疾病有關。

非感染性內膜炎主要表現為心臟瓣膜上形成異常血栓（血塊），或發生於既有心臟疾病的炎症反應。此疾病相較於感染性內膜炎相對罕見，但可能導致嚴重併發症，因此準確的診斷和治療至關重要。

2. 特徵

非感染性內膜炎是非感染性炎症，主要發生於心臟內膜，其病理現象通常與血液凝固障礙相關。主要特徵如下：

• 血栓形成：血液凝固過程異常，導致心臟內膜形成血栓。這些血栓通常附著於瓣膜或阻塞血管。
• 與自身免疫疾病相關：非感染性內膜炎可能與自身免疫疾病相關，常見於紅斑狼瘡或其他免疫相關疾病。
• 心臟瓣膜問題：既有心臟疾病或瓣膜疾病可能導致非感染性內膜炎。
• 非感染性：與感染性內膜炎不同，此疾病並非由外部病原體引起，而是主要由血液凝固異常或免疫反應造成。

3. 原因

非感染性內膜炎的主要原因包括血液凝固問題和自身免疫疾病。此外，某些特定心臟疾病或血管疾病也可能成為原因。主要原因如下：

3.1. 血液凝固障礙

• 心臟瓣膜的血栓：心臟內膜形成血栓的主要原因是心臟瓣膜疾病。瓣膜異常血流發生時，血液可能凝固形成血栓。這些血栓可能引起心臟內膜發炎。
• 抗磷脂症候群：抗磷脂症候群 (antiphospholipid syndrome) 是一種自身免疫疾病，血液具有異常凝固的傾向。此疾病是非感染性內膜炎的主要原因之一，特別容易在心臟瓣膜上形成血栓。

3.2. 自身免疫疾病

• 紅斑狼瘡：自身免疫疾病紅斑狼瘡常可能導致非感染性內膜炎。紅斑狼瘡患者的免疫系統會攻擊自身組織，導致心臟內膜發炎，並在瓣膜上形成血栓。
• 風濕性心臟病：風濕熱引起的心臟疾病可能與非感染性內膜炎相關。風濕性心臟病可能損傷心臟瓣膜，從而導致血栓形成。

3.3. 其他原因

• 心臟疾病：既有心臟疾病（例如：心臟瓣膜疾病、心律不整等）可能導致血栓形成或心臟內膜發炎。
• 惡性腫瘤：部分癌症患者可能發生非感染性內膜炎，腫瘤可能形成血栓或誘發免疫反應。
• 器官移植及免疫抑制劑使用：接受器官移植或服用免疫抑制劑者，免疫系統異常反應可能導致非感染性內膜炎。

4. 症狀

非感染性內膜炎的症狀相較於感染性內膜炎較不明顯，但仍然可能是一種嚴重的疾病。主要症狀如下：

• 發燒：非感染性內膜炎的發展過程中可能會出現高燒。但由於沒有感染，因此發燒可能不如感染性內膜炎持續。
• 疲勞和虛弱：心臟功能下降可能導致疲勞和虛弱感。
• 心雜音：心臟瓣膜損傷可能產生心雜音，醫生可透過聽診器檢查確認。
• 呼吸困難：心臟功能下降可能導致呼吸困難。
• 其他併發症：如果血栓擴散到心臟或其他器官，可能會導致中風、肺栓塞、腎臟損傷等併發症。

5. 治療及手術方法

非感染性內膜炎的治療主要集中在控制基礎疾病和血栓治療。

5.1. 藥物治療

• 抗凝劑：非感染性內膜炎的主要治療方法是使用抗凝劑（例如：華法林、阿司匹林等）。抗凝劑有助於阻止血栓生長並清除已形成的血栓。
• 免疫抑制劑：自身免疫疾病引起的內膜炎可以使用免疫抑制劑（例如：皮質類固醇、免疫抑制劑等）。這些藥物可以調節免疫反應，減輕炎症。
• 基礎疾病治療：治療引起非感染性內膜炎的基礎疾病非常重要。例如，治療紅斑狼瘡或風濕性心臟病可以減輕炎症。

5.2. 手術治療

• 心臟瓣膜手術：如果心臟瓣膜嚴重受損，可能需要進行瓣膜置換或修復手術。
• 血栓切除手術：如果血栓形成於心臟內膜，阻塞血流或降低心臟功能，可能需要手術切除血栓。

6. 預後及管理方法

非感染性內膜炎的預後取決於患者的基礎疾病和對治療的反應。如果適當治療，大多數患者可以痊癒，但如果發生併發症，預後可能會變差。

6.1. 預後

• 基礎疾病的治療：如果基礎疾病（例如：紅斑狼瘡、抗磷脂症候群等）得到良好的控制，預後可能較佳。
• 併發症發生：如果血栓擴散到腦部或肺部等其他器官，可能會發生併發症，這將導致預後變差。

6.2. 管理方法

• 定期檢查：定期檢查血液凝固狀態，使用適當的抗凝劑，並確認治療效果。
• 免疫調節：自身免疫疾病引起的內膜炎，透過使用免疫抑制劑或免疫調節劑來進行管理。
• 基礎疾病管理：如有紅斑狼瘡或抗磷脂症候群等基礎疾病，應仔細管理以預防內膜炎。

結論

非感染性內膜炎與感染性內膜炎不同，它不是由細菌或病毒等病原體感染引起的，而是由血液凝固、免疫反應等因素引起的疾病。主要原因包括血液凝固障礙和自身免疫疾病，透過適當的治療和管理可以改善預後。治療方法包括血栓治療、使用免疫抑制劑以及心臟瓣膜手術等，定期檢查和基礎疾病的治療至關重要。