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慢性心內膜炎 (Chronic Endocarditis)
1. 定義
慢性心內膜炎 (Chronic Endocarditis)是指心臟內膜 (心內膜) 或心臟瓣膜持續存在發炎的狀態。此疾病與急性心內膜炎相比，進展緩慢且漸進式為其特徵。慢性心內膜炎通常由細菌感染或非感染性發炎引起，症狀會逐漸出現並持續很長時間。此疾病會對心臟瓣膜造成慢性損傷，並可能影響心臟功能。
2. 特徵
慢性心內膜炎的主要特徵是發炎的持續性和漸進式進展。與急性心內膜炎症狀快速出現且迅速進展不同，慢性心內膜炎緩慢進展且持續性發炎會影響心臟瓣膜。主要特徵如下：
- 進展緩慢：慢性心內膜炎會在幾個月或幾年內緩慢進展。初期症狀可能不明顯或沒有症狀，並會漸進式地出現心臟功能下降等症狀。
- 心臟瓣膜損傷：慢性心內膜炎會導致心臟瓣膜持續性損傷。感染持續時間長，瓣膜會出現發炎性變性、纖維化、脫落等，導致瓣膜功能下降。這使得瓣膜無法正常運作，並可能導致心臟衰竭。
- 非感染性發炎：慢性心內膜炎在某些情況下可能由非感染性原因 (例如：風濕熱、自體免疫疾病等) 引起。這些原因會在沒有感染的情況下引起發炎，並對心臟造成持續性損傷。
- 心臟功能下降：瓣膜持續發炎和損傷會影響心臟血流動力學，導致心臟衰竭等心臟功能下降。此外，可能會形成血栓或瓣膜脫落，導致中風或肺栓塞等全身性併發症。
3. 原因
慢性心內膜炎可能由多種原因引起，根據其原因可分為感染性和非感染性。
3.1. 感染性原因
- 溶血性鏈球菌 (Streptococcus viridans)：口腔和上呼吸道中的正常菌群，牙科治療或口腔感染可能是其誘因。這種細菌會持續引起瓣膜發炎，從而導致慢性心內膜炎。
- 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)：存在於皮膚或黏膜中的葡萄球菌，主要發生在靜脈注射藥物濫用者或具有人工心臟瓣膜的人身上。
- 腸球菌 (Enterococcus)：在腸道中發現的細菌，主要影響具有異常心臟瓣膜的人。這種細菌引起的感染也可能導致慢性心內膜炎。
- 其他細菌：棒狀桿菌 (Corynebacterium)、假單胞菌 (Pseudomonas)等各種細菌都可能作為感染源。但是，由感染性原因引起的慢性心內膜炎很少見，大多數情況是最初的急性感染未經治療而長期持續，最終慢性化。
3.2. 非感染性原因
- 風濕熱 (Rheumatic Fever)：風濕熱是由感冒或咽喉炎引起的鏈球菌感染後可能發生的自體免疫疾病，這會導致心臟瓣膜發炎。由風濕熱引起的慢性心內膜炎會隨著時間推移而導致瓣膜纖維化和肥厚。
- 自體免疫疾病：紅斑狼瘡(SLE) 或類風濕性關節炎等自體免疫疾病可能導致慢性心內膜炎。在這些疾病中，免疫系統會攻擊自身組織，從而引起心臟內膜發炎。
- 代謝疾病：糖尿病或高脂血症等代謝疾病可能影響慢性心內膜炎的發生。這些疾病會促進發炎反應，並對心臟瓣膜造成持續性損傷。
4. 症狀
慢性心內膜炎的症狀與急性心內膜炎相比，初期症狀不明顯，並會逐漸惡化。主要症狀如下：
- 持續性發燒：慢性心內膜炎患者可能出現低燒，症狀也可能逐漸加重。發燒是由感染或發炎反應引起的。
- 疲勞和虛弱：持續性發炎和心臟瓣膜損傷會引起全身性疲勞。患者會感到無力，容易疲倦。
- 呼吸困難：由於心臟瓣膜功能下降，可能會導致心臟衰竭。這可能導致呼吸困難和水腫等症狀。
- 心雜音：瓣膜發炎會產生心雜音，這可以用聽診器檢查出來。
- 末梢血管變化：手指或腳趾可能出現Osler's 結節 (Osler's nodes)(疼痛性小結節)、Janeway 病灶 (Janeway lesions)(非疼痛性斑點)、細線狀出血 (splinter hemorrhages)(指甲下出血) 等全身性症狀。這是由於血液中的感染影響到末梢血管的結果。
- 心臟功能下降：心臟瓣膜持續性發炎和損傷會導致心臟衰竭，這可能伴隨呼吸困難、水腫、疲勞等。
5. 治療及手術方法
慢性心內膜炎的治療結合藥物治療和手術治療。在慢性感染狀態下，治療時間較長，必須防止感染持續。
5.1. 藥物治療
- 抗生素治療：大多數慢性心內膜炎是由細菌感染引起的，因此抗生素治療非常重要。抗生素的選擇應根據細菌種類而定，通常以靜脈注射方式給藥。治療可能持續數週或數月。例如，由溶血性鏈球菌 (Streptococcus viridans)引起的感染可以用青黴素 (Penicillin)或頭孢曲松 (Ceftriaxone)治療。
- 抗真菌藥：如果念珠菌 (Candida)等真菌是致病因素，則使用抗真菌藥進行治療。真菌感染相對罕見，但在需要治療的情況下，需要進行治療。
5.2. 手術治療
- 瓣膜置換手術：如果慢性心內膜炎導致心臟瓣膜嚴重受損，則可能需要瓣膜置換手術。手術是通過植入人工瓣膜或自身瓣膜修復來進行的。
- 血栓切除：如果在慢性心內膜炎中形成血栓並影響心臟，則可能需要進行血栓切除。
- 改善心臟功能：如果心臟瓣膜發炎導致嚴重的心臟功能下降，則可能需要冠狀動脈繞道手術或心臟移植等治療。
6. 預後及照護方法
慢性心內膜炎需要長期治療和照護。預後取決於感染原因、心臟瓣膜狀況、治療時間和方法。
6.1. 預後
- 早期發現和治療預後良好：如果能早期發現並進行適當治療，慢性心內膜炎的預後良好。如果瓣膜損傷不嚴重，則可能在治療後恢復。
- 延遲治療預後不良：如果治療延遲或不完整，則可能導致心臟功能下降、心臟衰竭、併發症。在這種情況下，可能需要心臟移植等極端治療。
6.2. 照護方法
- 定期追蹤檢查：慢性心內膜炎患者應定期進行心臟超音波檢查和血液檢查以監測治療效果。
- 預防感染：患者可以在牙科治療或手術前服用抗生素，並應注意衛生管理以預防感染。
- 維持健康的生活習慣：應維持健康的生活習慣，例如飲食控制、運動、戒菸、限酒等，以維護心臟健康。
透過上述照護和治療，可以有效控制慢性心內膜炎。
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